Диагностика аортальных стенозов. Гемодинамика при аортальной недостаточности
www.medicalplanet.su
Диагностика чистых аортальных стенозов не представляет труда, потому что у больных прослушивается резкий скребущий систолический шум на аорте (во втором межреберье справа). К классическим признакам стеноза относится медленный пульс, понижение максимального кровяного давления, малое пульсовое давление, общая слабость, обмороки. На рентгенограмме определяется характерная конфигурация сердца в виде сидящей утки, когда большое сердце распластано по диафрагме. Такая конфигурация объясняется значительным утолщением стенки левого желудочка, которое ведет к повороту сердца в правую сторону.
Сокращения левого желудочка медленны, но достаточно глубоки, что выявляется на кимограмме. Аорта несколько сужена, пульсирует слабо.
Электрокардиограмма выявляет признаки левограммы, остающейся даже в том случае, когда начинается правожелудочковая недостаточность, так как толщина стенки левого желудочка всегда больше и сокращение его энергичнее. Зондирование левого желудочка, выполненное по Бьерку через иглу, введенную в предсердие, позволяет поставить точный диагноз и установить степень сужения по разнице давления между левым желудочком во время систолы и давлением в артериях большого круга. При максимальном сужении клапана давление в левом желудочке превышает давление в артерии на 10 мм рт. ст. При умеренном сужении разница в давлении составляет около 40 мм.
Нередко на аортальных клапанах откладываются соли извести. Диагностировать отложение солей кальция можно с помощью рентгенограммы, снятой с экспозицией в 0,05 секунды.