Пересадка роговицы (трансплантация роговицы; сквозная кератопластика/послойная кератопластика) (www.msdmanuals.com)

Пересадка роговицы (трансплантация роговицы; сквозная кератопластика/послойная кератопластика)

www.msdmanuals.com

Пересадка роговицы выполняется с целью:

- Восстановления целостности роговицы (например, при перфорации роговицы)

- Облегчения боли, не поддающейся стандартной терапии (например, при ощущении инородного тела в связи с рецидивирующим разрывом пузырей при буллезной кератопатии)

- Лечения заболевания, резистентного к терапии (например, при тяжелой грибковой язве роговицы)

- Улучшения оптических свойств роговицы и зрения (например, замещая роговицу, которая зарубцевалась после язвы роговицы; помутнела (дистрофия Фукса или отек после хирургии катаракты); при мутной роговице в связи с отложениями непрозрачных аномальных стромальных белков (например, при наследственной стромальной дистрофии роговицы); при неправильном астигматизме, при кератоконусе)

Показания

Наиболее частыми показаниями являются:

- Буллезная кератопатия (артифакичная, эндотелиальная дистрофия Фукса, афакическая)

- Кератоконус

- Повторная пересадка тканей

- Кератит или посткератит (вирусный, бактериальный, грибковый, инфекция или перфорация, вызванная Acanthamoeba)

- Стромальные дистрофии роговицы

Методика

Обычно тканевой подбор не проводится. Трупный материал может использоваться, если нет подозрения на наличие передаваемой инфекции.

Пересадка роговицы может быть выполнена с использованием общей анестезии или местной анестезии с внутривенным введением седативных препаратов.

Местные антибиотики используются после операции в течение нескольких недель, а местные глюкокортикоиды - в течение нескольких месяцев. Для того чтобы защитить глаз от нечаянной травмы после трансплантации, больной носит повязку, очки и солнцезащитные очки.

Пересадка роговицы

Если в операции была задействована вся толщина роговицы (сквозная кератопластика), достижение максимальной остроты зрения может занять до 18 месяцев вследствие изменения рефракции после удаления шва, заживления раны и/или исправления роговичного астигматизма. При заболеваниях, когда строма роговицы чистая, имеет гладкую стромальную поверхность с нормальной кривизной и только эндотелий роговицы не функционирует достаточным образом (например, при дистрофии Фукса, буллезной кератопатии в результате операции по удалению катаракты), трансплантации подлежит только эндотелий роговицы. Трансплантация эндотелия роговицы, десцеметовая эндотелиальная кератопластика [ДЭК]) или новейшая техника - кератопластика эндотелия десцеметовой мембраны (КЭДМ) являются более сложными процедурами и могут потребовать лазерного лечения до проведения хирургического вмешательства и дополнительной амбулаторной операции для обеспечения полностью функционирующего трансплантата роговицы.

Осложнения

Осложнения включают:

- Отторжение трансплантата

- Инфицирование (внутриглазное или роговичное)

- Истечение из раны

- Глаукому

- Недостаточность трансплантанта

- Высокие нарушения рефракции (особенно астигматизм и/или миопию)