Лоаоз (www.msdmanuals.com)

Лоаоз

www.msdmanuals.com

Лоаоз является филярийной нематодной инфекцией, вызванной Loa loa. Симптомы включают отек Квинке (Калабарская опухоль) кожи и подконъюнктивальное перемещение взрослых червей. Диагноз ставится по обнаружению микрофилярий в периферической крови или наблюдению червей, локализующихся в тканях глаза. Лечение - диэтилкарбамазин.

Лоаоз ограничен поясом тропических лесов в западной и центральной Африке. Человек - единственный окончательный хозяин этого паразита.

Микрофилярии Loa loa передаются при кровососании слепней (Chrysops [муха оленя или слепень]). Микрофилярии развиваются во взрослых червей в подкожных тканях человека; самки достигают длины 40-70 мм, самцы - 30-34 мм. Взрослые особи продуцируют микрофилярии. Взрослые черви мигрируют в подкожные ткани и под конъюнктиву глаза, а микрофилярии циркулируют в крови. Слепни заражаются, когда они питаются кровью больного человека в течение дня (когда наиболее высокая микрофиляриемия).

Жизненный цикл болезни Лоа Лоа

Иногда развивается кардиомиопатия, нефропатия или энцефалит. Эозинофилия встречается часто, но она неспецифична.

Клинические проявления

Большинство зараженных людей асимптоматичны. Инфекция может вызывать ангионевротический отек (калабарская опухоль), который может развиться в любом месте тела, преимущественно на конечностях; предполагается, что такие отеки отражают реакции гиперчувствительности на аллергены, выделяемые мигрирующими взрослыми особями. У местных жителей отеки обычно длятся от 1 до 3 дней, но чаще встречаются и более тяжело протекают у приезжих. Черви могут также мигрировать субконъюнктивально. Это перемещение может быть неприятным, но без негативных последствий.

Нефропатия обычно проявляется в виде протеинурии, возможна умеренная гематурия которая связана с отложением иммунных комплексов на базальной мембране клубочков.

Иногда развивается умеренная энцефалопатия, с неясными симптомами центральной нервной системы (ЦНС).

Диагностика

- Визуализация взрослого червя, пересекающего глаз в субконъюнктивальном пространстве

- Идентификация взрослого червя, изъятого из глаза или кожного покрова

- Идентификация и количественное определение микрофилярий в крови с помощью микроскопического исследования или количественной полимеразной цепной реакции (ПЦР)

Лоаоз следует заподозрить у иммигрантов или туристов, которые подвергались воздействию в эндемичных районах и имеют глазных червей, калабарский оттек или необъяснимую периферическую эозинофилию.

Иногда диагноз лоаоза подтверждается путем наблюдения взрослого червя, перемещающегося под конъюнктивой, или его идентификации после удаления из глаз или кожи.

Микроскопическое выявление микрофилярий в периферической крови определяет диагноз. Образцы крови должны быть взяты между 10 и 12 часами утра, когда уровень микрофиляриемии самый высокий.