Рекомендован
Экспертным советом
РГП на ПХВ «Республиканский центр
развития здравоохранения» МЗСР РК
от 12 декабря 2014 года № 9
Клинический протокол диагностики и лечения
«Дегенеративные заболевания поясничного отдела позвоночника со спинальной нестабильностью (оперативное лечение)»
I. Вводная часть
1. Название протокола: Дегенеративные заболевания поясничного отдела позвоночника со спинальной нестабильностью (оперативное лечение).
2. Код протокола:
3. Код(ы) МКБ-10:
М43.1 Спондилолистез.
М48.0 Стеноз позвоночного канала.
М51.0 Поражения межпозвоночных дисков поясничного и других отделов с миелопатией (G99.2).
М51.1 Поражения межпозвоночных дисков поясничного и других отделов с радикулопатией.
М53.2 Спинальная нестабильность
4. Сокращения, используемые в протоколе:
БСФ - биосоциальные функции;
ЛФК - лечебная физическая культура;
МДК - мультидисциплинарная команда;
МРТ - магниторезонансная томография;
ПДС - позвоночно-двигательный сегмент;
СОЭ - скорость оседания эритроцитов;
ЭКГ - электрокардиография;
ЭНМГ - электронейромиография.
5. Дата разработки протокола: 2014 год.
6. Категория пациентов: взрослые.
7. Пользователи протокола: нейрохирурги.
II. Методы, подходы и процедуры диагностики и лечения
8. Определение [6]: Под спинальной нестабильностью понимают комплекс структурно-функциональных и клинических нарушений, возникающих на фоне дегенеративно-дистрофических изменений позвоночника.
К ним относятся:
- интенсивный люмбалгический болевой синдром и его преобладание над корешковым или отсутствие последнего;
- наличие субхондральной жировой дегенерации на МРТ;
- снижение (более 50%) высоты межпозвоночного диска (по данным МРТ и КТ);
- нестабильность ПДС на функциональных рентгенограммах (смещение тел позвонков более чем на 4 мм (переднезаднее или боковое) или угловое смещение более 10° по сравнению со смежными уровнями);
Спинальная нестабильность наиболее часто возникает на фоне грыжи диска, спондилолистеза, стеноза позвоночного канала, кифосколиоза и других дегенеративных процессах позвоночника.
9. Клиническая классификация [6]:
Грыжи межпозвоночного диска:
По степени миграции в позвоночный канал:
- Протрузия диска - смещение в сторону позвоночного канала и выбухание в позвоночный канал элементов фиброзного кольца межпозвоночного диска без нарушения целостности последнего.
- Экструзия - выбухание в позвоночный канал элементов фиброзного кольца (с незначительным разрывом) и дегенерированного пульпозного ядра, но сохранением целостности задней продольной связки.
- Пролапс - выпадение в позвоночный канал через дефекты фиброзного кольца фрагментов дегенерированного пульпозного ядра сохраняющих связь с диском.
- Секвестрация - смещение по позвоночному каналу выпавших фрагментов дегенерированного пульпозного ядра.
По расположению во фронтальной плоскости:
- Срединная (медианная).
- Заднебоковая (латеральная).
- Парамедианная.
- Фораминальная.
- Экстрафораминальная.
Спондилолистезы:
- первая степень - смещение позвонка до 25 % (1/4) поверхности тела;