[Наименование юридического лица]
Протокол [указать №]
заседания комиссии по исчислению стажа для установления ежемесячной надбавки к должностному окладу за выслугу лет
| [место составления протокола] | [число, месяц, год] |
Комиссия в составе:
[должность, Ф. И. О.]
[должность, Ф. И. О.]
[должность, Ф. И. О.]
подтверждает стаж (общую продолжительность) для установления ежемесячной надбавки к должностному окладу за выслугу лет по состоянию на [число, месяц, год] [должность, Ф. И. О.] [цифрами и прописью] лет.
Дата рождения [вписать нужное]