Утвержден
протоколом заседания
Экспертной комиссии по вопросам
развития здравоохранения МЗСР РК
от 4 июля 2014 года № 10
Клинический протокол диагностики и лечения
«Легочная гипертензия»
I. Вводная часть
1. Название: Легочная гипертензия.
2. Код протокола:
3. Код по МБК-10:
I27.0 - Первичная легочная гипертензия.
4. Сокращения, используемые в протоколе:
АЛАГ ассоциированная легочная артериальная гипертензия.
AHA антинуклеарные антитела.
АЭР антагонисты эндотелиновых рецепторов.
ВИЧ вирус иммунодефицита человека.
ВОЗ Всемирная организация здравоохранения.
ВПС врожденные пороки сердца.
ДЛА давление в легочной артерии.
ДЗЛК давление заклинивания в легочных капиллярах.
ДМПП дефект межпредсердной перегородки.
ДМЖП дефект межжелудочковой перегородки.
ДПП давление в правом предсердии.
ДЭхоКГ допплерэхокардиография
ЗСТ заболевания соединительной ткани.
ИЛАГ идиопатическая легочная артериальная гипертензия.
КТ компьютерная томография.
КАГ коронароангиография
ЛАГ легочная артериальная гипертензия.
ЛА легочная артерия.
ЛГ легочная гипертензия.
ДЗЛК давление заклинивания в легочных капиллярах.
ЛСС легочное сосудистое сопротивление.
СДЛА среднее давление в легочной артерии.
СДПЖ систолическое давление в правом желудочке.
ФДЭ-5 ингибиторы фосфодиэстеразы 5-го типа.
ХОБЛ хроническая обструктивная болезнь легких.
ХТЭЛГ хроническая тромбоэмболическая легочная гипертензия.
ЧПЭхоКГ чреспищеводная эхокардиография.
ЧСС частота сердечных сокращений.
ЭхоКГ эхокардиография.
BNP мозговой натрийуретический пептид.
ЕОК Европейское общество кардиологов.
NYHA Нью-Йоркская Ассоциации сердца.
MHO международное нормализованное отношение.
TAPSE систолическая амплитуда движения кольца трикуспидального клапана.
V/Q вентиляционно-перфузионный индекс.
5. Дата разработки протокола: 2014 год.
6. Категория пациентов: пациенты (взрослые, дети), страдающие легочной артериальной гипертензией.
7. Пользователи протокола: кардиологи (взрослые, детские, в том числе интервенционные), кардиохирурги, врачи общей практики, педиатры, терапевты, ревматологи, онкологи (химиотерапия, маммология), фтизиатры, пульмонологи, инфекционисты.
В данном протоколе используются следующие классы рекомендаций и уровни доказательств (Приложение 1). [1]
II. Методы, подходы и процедуры диагностики и лечения
8. Определение:
Легочная гипертензия - гемодинамическое и патофизиологическое состояние, определенное увеличением среднего легочного артериального давления (СДЛА) > 25 мм рт.ст. в состоянии покоя, по оценке катетеризации правого сердца. [1].
9. Классификация [2]:
Патофизиологическая классификация [1]:
1. Прекапиллярная: среднее давление в ЛА ≥ 25 мм.рт.ст., ДЗЛК ≤ 15 мм.рт.ст., СО в норме/снижено.
Клинические группы:
- ЛАГ;
- ЛГ заболеваний легких;
- ХТЭЛГ;
- ЛГ с мультифакториальным этиологическим фактором.
2. Посткапиллярная: СДЛА ≥ 25 мм.рт.ст., ДЗЛК > 15 мм.рт.ст., СО в норме/снижено.
Клинические группы:
- ЛГ при заболеваниях левых отделов сердца.
Клиническая классификация [6]: