Головокружение и пространственная дезориентация
www.msdmanuals.com
Головокружение является неточным термином, который используют пациенты для описания различных похожих ощущений, включая
- Предобморочное состояние (на грани потери сознания)
- Головокружение
- Ощущение неустойчивости
- Потерянность, дизориентация в пространстве
- Ощущение кружения
Головокружение является ложным ощущением движения тела или окружающей среды в пространстве. Как правило, мнимое движение имеет вращательный характер, но у некоторых пациентов возникает ощущение однонаправленного движения в сторону. Головокружение - лишь симптом, а не диагноз.
И головокружение, и неустойчивость могут сопровождаться тошнотой и рвотой, а также нарушением походки.
Возможно, в связи с тем, что иногда больным сложно точно описать свои ощущения, они чаще всего используют термины «головокружение», «дезориентация» и другие термины, взаимозаменяя их и употребляя их непоследовательно. Различные пациенты с одинаковым основным расстройством могут совершенно по-разному описывать свои симптомы. Иногда даже больные могут описывать одно и то же «головокружение» по-разному в разное время в зависимости от того, как поставлен вопрос. Поэтому несмотря на то, что больные различают головокружение и неустойчивость походки как два разных симптома, врачи все же объединяют их в один.
Независимо от описания пациентом, головокружение и пространственная дезориентация могут вызывать значительный дискомфорт и снижение трудоспособности, особенно сопровождаясь тошнотой и рвотой. Симптомы представляют собой особую проблему для лиц, выполняющих опасную или требующую особого внимания работу, например, вождение автомобиля, летательного аппарата, управление промышленными механизмами.
На головокружение приходится 5 - 6% визитов к терапевту. Головокружение может появиться в любом возрасте, но чаще страдают люди старшего возраста; оно возникает у около 40% людей старше 40 лет. Может иметь временное или хроническое течение. Хроническим головокружение считается при длительности болле >1 мес., однако все же чаще встречается у пожилых людей.
Патофизиология
Вестибулярная система является наиболее важным отделом нервной системы, отвечающим за равновесие. Эта система включает
- Вестибулярный аппарат внутреннего уха
- VIII черепной (вестибулокохлеарный) нерв, передающий сигналы от вестибулярного аппарата к центральным элементам системы
- Вестибулярные ядра, расположенные в стволе мозга и мозжечке
Расстройства внутреннего уха и 8-го черепного нерва считаются периферическими расстройствами. Поражение вестибулярных ядер и проводящих путей в стволе мозга и мозжечке являются центральными расстройствами.
Важную роль в равновесии также играет зрительное восприятие и проприоцептивный сигнал, поступающий с периферических нервов (через спинной мозг). Эти сигналы поступают в кору мозга из нижних центров, что позволяет воспринимать движения тела в пространстве.
Вестибулярный аппарат