Хронический гепатит С
www.msdmanuals.com
Гепатит С является распространенной причиной хронического гепатита. Часто протекает бессимптомно до появления хронического заболевания печени. Лечение проводится противовирусными препаратами прямого действия и другими препаратами в зависимости от генотипа. Возможно полное устранение вирусной РНК.
Гепатит длительностью >6 мес. обычно называют хроническим гепатитом, хотя эта продолжительность выбрана произвольно.
Есть 6 основных генотипов вируса гепатита С (ВГC), которые различаются по их ответной реакции на лечение. Генотип 1 более распространен, чем генотипы 2, 3, 4, 5 и 6. На его долю приходится 70-80% случаев хронического гепатита С в США.
Острый гепатит С переходит в хроническую форму примерно у 75% пациентов. По оценкам ЦКЗ около 2,7 - 3,9 миллионов человек в США имеют хроническую инфекцию гепатита C. По оценкам 71 миллион человек во всем мире имеют хронический гепатит C (1).
Хронический гепатит С у 20-30% пациентов прогрессирует в цирроз; на формирование цирроза печени часто уходят десятилетия. Гепатоклеточная карцинома может развиться на фоне цирроза, вызванного ВГС, без цирроза данный вирус редко вызывает гепатоцеллюлярную карциному (в отличие от ВГВ-инфекции).
Клинические проявления
У многих пациентов заболевание протекает бессимптомно и без желтухи, хотя у некоторых проявляется недомогание, анорексия, утомляемость и неспецифический дискомфорт в верхней части живота. Часто первые проявления являются признаками хронического заболевания печени (например, спленомегалия, звёздчатые гемангиомы, ладонная эритема) или осложнений цирроза (например, портальная гипертензия, асцит, энцефалопатия).
Хронический гепатит C иногда ассоциирован с красным плоским лишаем, кожно-слизистым васкулитом, гломерулонефритом, поздней кожной порфирией, криоглобулинемией смешанного типа и, возможно, неходжкинской В-клеточной лимфомой. Симптомы криоглобулинемии включают утомляемость, миалгию, артралгию, нейропатию, гломерулонефрит и высыпания (крапивница, пурпура, лейкоцитокластический васкулит); чаще встречается бессимптомная криоглобулинемия.
Скрининг
Люди с определенными характеристиками должны быть проверены на наличие гепатита С, не зависимо от того, имеют они симптомы, указывающие на заболевание, или нет. Одноразовый скрининг рекомендуется для людей со следующими характеристиками (1,2):
· Родились между 1945 и 1965 годами, независимо от страны рождения
· В настоящее время используют или когда-либо вводили запрещенные препараты, даже если это имело место только один раз или только в далеком прошлом
· Использовали интраназальные запрещенные препараты
· Получали концентраты фактора свертывания крови, произведенные до 1987 года