Утвержден
протоколом заседания
Экспертной комиссии по вопросам
развития здравоохранения МЗСР РК
от 4 июля 2014 года № 10
Клинический протокол диагностики и лечения
«Иммунная тромбоцитопения и беременность»
I. Вводная часть
1. Название протокола: Иммунная тромбоцитопения и беременность.
2. Код протокола:
3. Код (коды) по МКБ-10:
O99.1 Другие болезни крови и кроветворных органов и отдельные нарушения с вовлечением иммунного механизма.
4. Сокращения, используемые в протоколе:
ИТ - Иммунная тромбоцитопения;
ГКС - глюкокортикостероиды;
СМАД - суточное мониторирование артериального давления;
ЭКГ - электрокардиограмма;
АЛаТ - аланинаминотрансфераза;
АСаТ - аспартатаминотрансфераза;
КТГ плода - кардиотокографическое исследование плода;
УЗИ плода - ультразвуковое исследование плода;
МРТ - магниторезонансная томография;
КТ - компьютерная томография;
ВСМП - высокоспециализированная медицинская помощь;
ОПБ - отделение патологии беременных;
ПИТ - палата интенсивной терапии;
СЗП - свежезамороженная плазма;
MHO - международное нормализованное отношение;
ЧДД - частота дыхательных движений.
5. Дата разработки протокола: 2014 год.
6. Категория пациентов: беременные, роженицы, родильницы с иммунной тромбоцитопенией.
7. Пользователи протокола: врачи акушеры - гинекологи ПМСП и стационаров, терапевты, гематологи, анестезиологи - реаниматологи.
II. Методы, подходы и процедуры диагностики и лечения
8. Определение:
Иммунная тромбоцитопения при беременности - аутоиммунное заболевание, обусловленное воздействием антитромбоцитарных AT и/или циркулирующих иммунных комплексов на мембранные гликопротеиновые структуры тромбоцитов, характеризующееся тромбоцитопенией (менее 100 х 109/л), проявляющееся геморрагическим синдромом и осложняющим течение беременности и родов [2].
9. Клиническая классификация иммунной тромбоцитопении [1, 2, 3, 4]:
По механизму возникновения:
- первичная иммунная тромбоцитопения;
- вторичная иммунная тромбоцитопения (на фоне системной красной волчанки, антифосфолипидного синдрома, вирусных инфекций, включая вирусный гепатит С, цитомегаловирусную инфекцию и ВИЧ, воздействие некоторых препаратов).
По течению:
- острая форма (менее 6 месяцев);
- хроническая форма (с редкими рецидивами, с частыми рецидивами, с непрерывно рецидивирующим течением).
По периоду болезни различают:
- обострение (криз);
- клиническая компенсация (отсутствие проявлений геморрагического синдрома при сохраняющейся тромбоцитопении);
- клинико-гематологическая ремиссия.
10. Показания для госпитализации:
Плановая госпитализация при наличии тромбоцитопении на обследование и родоразрешение.
Экстренная госпитализация при тромбоцитопении с геморрагическим синдромом.
11. Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий:
Основные [1, 2, 4]:
- группа крови и резус - фактор.
- ОАК.
- ОАМ.
- время свертывания.
- биохимический анализ крови (общий белок, креатинин, АЛаТ, АСаТ, мочевина, билирубин (общий, прямой);
- коагулограмма;
- Д-димеры;