Выполнение чрескожной крикотиреотомии
www.msdmanuals.com
При крикотиреотомии, будь то традиционная хирургическая крикотиреотомия или чрескожная крикотиреотомия с использованием проволочного направителя, делают разрез кожи и крикотиреоидной мембраны, через которые в трахею вводят воздуховод. Крикотиротомия, как правило, выполняется в экстренном порядке, когда эндотрахеальная интубация противопоказана или невозможна при других методах введения трубки, а нерадикальные методы восстановления проходимости дыхательных путей и вентиляции (например, надгортанное устройства, такие как ларингеальная маска) не способны обеспечить адекватную вентиляцию и оксигенацию пациента.
Крикотиреотомия с использованием проволочного направителя аналогична методу Сельдингера (катетеризация по проволочному направителю), применяющемуся для катетеризации центральных вен, и может быть более подходящей для операторов с недостаточным хирургическим опытом.
Крикотиреотомия с помощью иглы - временный метод, в котором используется ангиокатетер 12-14 калибра, прикрепленный к струйному вентилятору; данный метод крикотиреотомии является предпочтительным для детей <10 лет. Этот прибор может быть легко собран путем прикрепления ангиокатетера к шприцу объемом 3 мл со снятым поршнем. Затем адаптер, состоящий из эндотрахеальной трубки (ЭТ) диаметром 6,5 мм, прикрепляется к шприцу, и пациент вентилируется с помощью мешка Амбу, прикрепленного к адаптеру ЭТ трубки.
Показания
Апноэ, тяжелая дыхательная недостаточность или угрожающая остановка дыхания, требующая эндотрахеальной интубации, и
- Неудачные попытки оротрахеальной или назотрахеальной интубации с невозможностью оксигенировать или проводить искусственную вентиляцию с помощью альтернативных методов (например, мешком Амбу, ларингеальным масочным воздуховодом)
- Противопоказания к оротрахеальной или назотрахеальной интубации, такие как массивное кровоизлияние в ротовую полость, тяжелая лицевая травма или объёмное образование в этой области по причине наличия опухоли
Противопоказания
Абсолютные противопоказания
- В возрасте 8 лет
Относительные противопоказания
- Невозможность идентифицировать ориентиры из-за значительного повреждения гортани, щитовидного или перстневидного хряща
- Частичное или полное рассечение дистальной трахеи
- Возраст 8-12 лет (возрастные ограничения без окончательного консенсуса экспертов могут варьировать)
Осложнения
Ранние осложнения, которые распознаются сразу или в течение нескольких часов после крикотиреотомии, включают следующее:
- Кровотечение, иногда неконтролируемое
- Попадание трубки в ткани шеи, а не в трахею, немедленно распознается по отсутствию дыхательных шумов при аускультации легких и устраняется путем введения трубки в трахею
- Травма или перфорация задней части трахеи
- Травмы гортани, голосовых связок или щитовидной железы
Поздние осложнения, которые распознаются в течение нескольких недель или месяцев после крикотиреотомии, включают следующее: