Утвержден
протоколом заседания
Экспертной комиссии по вопросам
развития здравоохранения МЗ РК
от 12 декабря 2013 года № 23
Клинический протокол диагностики и лечения
Тиреотоксикоз у взрослых
I. Вводная часть
1. Название протокола: Тиреотоксикоз у взрослых.
2. Код протокола:
3. Коды по МКБ 10: Е05.
Е05.0 Тиреотоксикоз с диффузным зобом.
Е05.1 Тиреотоксикоз с токсическим одноузловым зобом.
Е05.2 Тиреотоксикоз с токсическим многоузловым зобом.
Е05.3 Тиреотоксикоз с эктопией тиреоидной ткани.
Е05.4 Тиретоксикоз искусственный.
Е05.5 Тиреоидный криз или кома.
Е05.8 Другие формы тиреотоксикоза.
Е05.9 Тиреотоксикоз неуточненный.
Е06.2 Хронический тиреоидит с преходящим тиреотоксикозом.
4. Сокращения, используемые в протоколе:
АИТ - аутоиммунный тиреоидит.
БГ - болезнь Грейвса.
ТТГ - тиреотропный гормон.
МУТЗ - многоузловой токсический зоб.
ТА - тиреотоксическая аденома.
Т3 - трийодтиронин.
Т4 - тироксин.
ЩЖ - щитовидная железа.
ТАБ - тонкоугольная аспирационная биопсия ЩЖ.
I131 - радиоактивный йод.
AT к ТПО - антитела к тиреопероксидазе.
AT к ТГ - антитела к тироглобулину.
AT к рТТГ - антитела к рецептору ТТГ.
5. Дата разработки протокола: 2013 г.
6. Категория пациентов: пациенты с тиретоксикозом.
7. Пользователи протокола: врачи-эндокринологи стационаров и поликлиник, ВОП, терапевты.
II. Методы, подходы и процедуры диагностики и лечения
8. Определение.
Тиреотоксикоз - это клинический синдром, обусловленный избытком тиреоидных гормонов в организме.
Выделяют три варианта:
1. Гипертиреоз - гиперпродукция тиреоидных гормонов щитовидной железы (ЩЖ) (Болезнь Грейвса (БГ), многоузловой токсический зоб (МУТЗ)).
2. Деструктивный тиреотоксикоз - синдром, обусловленный деструкцией фолликулов ЩЖ с выходом их содержимого (тиреоидных гормонов) в кровь (подострый тиреоидит, послеродовый тиреоидит).
3. Медикаментозный тиреотоксикоз - связан с передозировкой тиреоидных гормонов [1].
9. Клиническая классификация [2].
1. Тиреотоксикоз, обусловленный повышенной продукцией гормонов щитовидной железы:
1.1. Болезнь Грейвса
1.2. Многоузловой токсический зоб, токсическая аденома (ТА)
1.3. Йод-индуцированный гипертиреоз
1.4. Гипертиреоидная фаза аутоиммунного тиреоидита
1.5. ТТГ - обусловленный гипертиреоз
1.5.1. ТТГ - продуцирующая аденома гипофиза
1.5.2. Синдром неадекватной секреции ТТГ (резистентность тиреотрофов к тиреоидным гормонам)
1.6. трофобластический гипертиреоз
2. Гипертиреоз, обусловленный продукцией тиреоидных гормонов вне щитовидной железы:
2.1. struma ovarii
2.2. Метастазы рака щитовидной железы, продуцирующего тиреоидные гормоны
2.3. Хоринонэпителиома
3. Тиреотоксикоз, не связанный с гиперпродукцией гормонов щитовидной железы:
3.1. Медикаментозный тиреотоксикоз (передозировка препаратов гормонов щитовидной железы)
3.2 Тиреотоксикоз как стадия подострого тиреоидита де Кервена, послеродовый тиреоидит
