Утвержден
протоколом заседания
Экспертной комиссии по вопросам
развития здравоохранения МЗ РК
от 12 декабря 2013 года № 23
Клинический протокол диагностики и лечения
Первичный гиперальдостеронизм
I. Вводная часть
1. Название протокола: Первичный гиперальдостеронизм.
2. Код протокола:
3. Код(ы) МКБ-10: Е26.0.
4. Сокращения, используемые в протоколе:
АГ - артериальная гипертензия.
АД - артериальное давление.
АЛА - альдостеронпродуцирующая аденома.
АПРА - альдостеронпродуцирующая ренинчувствительная аденома.
АПФ - ангиотензинпревращающий фермент.
ГПГА - глюкокортикоидподавляемый гиперальдостеронизм.
ИГА - идиопатический гиперальдостеронизм.
ПГА - первичный гиперальдостеронизм.
ПГН - первичная гиперплазия надпочечника.
УЗИ - ультразвуковое исследование.
5. Дата разработки протокола: апрель 2013.
6. Категория пациентов: пациенты с АГ, резистентной к стандартной гипотензивной терапии.
7. Пользователи протокола: врачи общей практики, эндокринологи, терапевты, кардиологи, хирурги и сосудистые хирурги.
II. Методы, подходы и процедуры диагностики и лечения
8. Определение:
Первичный гиперальдостеронизм (ПГА) - группа гетерогенных по этиологии, патогенезу и морфологии заболеваний, характеризующихся избыточной и независимой от ренинангиотензиновой системы продукцией альдостерона и сопровождающихся артериальной гипертензией, гипокалиемией и метаболическим алкалозом [1].
9. Клиническая классификация:
ПГА протекает в следующих формах:
Альдостеронпродуцирующая аденома (АЛА) или синдром Конна (доброкачественная аденома коры надпочечника), который составляет 60-80% случаев ПГА.
Идиопатический гиперальдостеронизм (ИГА) - обусловленный двусторонней гиперплазией надпочечников форма ПГА (30-40% случаев). Глюкокортикоидподавляемый гиперальдостеронизм (ГПГА) - редкое семейное заболевание, составляющее около 3% ПГА [1].
10. Показания для госпитализации и тип госпитализации:
экстренная и плановая для диагностики и дифференциальной диагностики в терапевтическое отделение, плановая - для оперативного лечения в хирургическое отделение.
11. Перечень диагностических мероприятий.
Основные
В амбулаторных условиях:
- Определение калия в сыворотке крови,
- определение уровня альдостерона плазмы крови,
- УЗИ надпочечников,
- Сцинтиграфия надпочечников,
- компьютерная томография надпочечников.
В стационаре:
- Определение альдостерона плазмы крови и активности ренина плазмы, взятой в положениях стоя и лежа.
- Проведение пробы с пероральной нагрузкой натрием.
- Проведение пробы с внутривенной нагрузкой изотоническим раствором хлорида натрия.
- Проведение пробы с флюдрокортизоном.
- Проведение ортостатической пробы с высокосолевой диетой с последующим определением альдостерона в суточной моче до и после пробы.
Дополнительные.
- Общеклинические и биохимические анализы, необходимые в период предоперационной подготовки.
- Магнитно-резонансная томография надпочечников, при необходимости с контрастированием.
12. Диагностические критерии.
12.1. Жалобы и анамнез.
