Утвержден
протоколом заседания
Экспертной комиссии по вопросам
развития здравоохранения МЗ РК
от 12 декабря 2013 года № 23
Клинический протокол диагностики и лечения
Острая надпочечниковая недостаточность
I. Вводная часть
1. Название протокола: Острая надпочечниковая недостаточность.
2. Код протокола:
3. Код МКБ-10: Е27.2
4. Сокращения, используемые в протоколе:
ОНН - острая надпочечниковая недостаточность.
ОРИТ - отделение реанимации и интенсивной терапии.
КГ - компьютерная томография.
МРТ - магнитно-резонансная томография.
5. Дата разработки протокола: апрель 2013 г.
6. Категория пациентов: пациенты с кризами, проявляющимися рвотой, диареей, коллаптоидным состоянием, потемнением кожи.
7. Пользователи протокола: врачи эндокринологических и терапевтических стационаров, ОРИТ.
II. Методы, подходы и процедуры диагностики и лечения
8. Определение.
Острая надпочечниковая недостаточность (ОНН) - неотложное состояние, возникающее в результате резкого снижения продукции гормонов корой надпочечников, клинически проявляющееся адинамией, сосудистым коллапсом, постепенным затемнением сознания [1].
9. Клиническая классификация: отсутствует.
10. Показания для госпитализации с указанием типа госпитализации: по жизненным показаниям (экстренная) госпитализация в ОРИТ
11. Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий (все обследования производятся только в стационаре!)
Основные: ОАМ, OAK, биохимический анализ крови (общий белок, мочевина, креатинин, СКФ, глюкоза), определение уровней электролитов крови, рН крови, ЭКГ.
Дополнительные: по показаниям КТ надпочечников, МРТ головного мозга, люмбальная пункция, рентгенография органов грудной клетки, УЗИ органов брюшной полости и по показаниям др. методы, направленные на диагностику интеркурентных заболеваний.
12. Диагностические критерии.
12.1 Жалобы и анамнез.
Надпочечниковые (аддисонические кризы, ОНН) в анамнезе.
Развитие ОНН во время стрессовых ситуаций может происходить при латентно протекающей болезни Аддисона, синдроме Шмидта, у больных с двусторонней адреналэктомией, произведенной у больных болезнью Иценко-Кушинга (синдром Нельсона), адреногенитальном синдроме, вторичной надпочечниковой недостаточности, вызванной в т.ч. длительным экзогенным введением кортикостероидов по поводу неэндокринных заболеваний.
ОНН может развиться у больных и без предшествующего патологического процесса в надпочечниках - синдром Уотерхауса-Фридериксена: тромбоз или эмболия вен надпочечников на фоне менингококковой, пневмококковой или стрептококковой бактериемии, при поражении вирусом полиомиелита. Синдром может развиться в любом возрасте: у новорожденных, взрослых и в преклонном возрасте.
Провоцирующие факторы: психические и физические стрессы, малые и большие операции, охлаждение, интеркурентные заболевания.
12.2 Физикальное обследование:
Развитие ОНН для больных с хроническими заболеваниями надпочечников представляет большую угрозу для жизни.
