Утвержден
протоколом заседания
Экспертной комиссии по вопросам
развития здравоохранения МЗ РК
от 12 декабря 2013 года № 23
Клинический протокол диагностики и лечения
Диагностика и лечение болезни Иценко-Кушинга
I. Вводная часть
1. Название протокола: Диагностика и лечение болезни Иценко-Кушинга
2. Код протокола:
3. Код МКБ-10: Е24.0
4. Сокращения, используемые в протоколе:
АКТГ - адренокортикотропный гормон
БИК - Болезнь Иценко-Кушинга
ВСМП - высокоспециализированная медицинская помощь
ЛПНП - липопротеиды низкой плотности
ЛПВП - липопротеиды высокой плотности
ТТГ - тиреотропный гормон
ЛГ - лютеинизирующий гормон
ФСГ - фолликулостимулирующий гормон
5. Дата разработки протокола: апрель 2013
6. Категория пациентов: больные с БИК
7. Пользователи протокола: врачи-эндокринологи поликлиник и стационаров, нейрохирурги, врачи ПМСП, невропатологи, окулисты, врачи других специальностей, выявившие БИК впервые.
II. Методы, подходы и процедуры диагностики и лечения
8. Определение:
Болезнь Иценко-Кушинга - тяжелое заболевание, сопровождающееся появлением множества специфических симптомов и развивающееся вследствие повышенной продукции гормонов коры надпочечников, что обусловлено избыточной секрецией АКТГ клетками гиперплазированной или опухолевой ткани гипофиза [1, 4].
9. Клиническая классификация
Выделяют:
- Болезнь Иценко-Кушинга, обусловленную опухолью гипофиза
- Болезнь Иценко-Кушинга, развившуюся в результате гиперплазии гипофиза [1, 4].
Степени тяжести БИК
Легкая - характеризуется умеренной выраженностью симптомов заболевания; некоторые симптомы (остеопороз, нарушение менструальной функции) могут отсутствовать.
Средней тяжести - характеризуется выраженностью всех симптомов заболевания, но отсутствием осложнений.
Тяжелая форма - наряду с развитием всех симптомов заболевания наблюдаются различные осложнения: сердечно-легочная недостаточность, гипертоническая почка, патологические переломы костей, стероидный диабет, прогрессирующая миопатия, связанная с атрофией мышц и гипокалиемией, тяжелые психические расстройства.
10. Показания для госпитализации:
1. Верификация диагноза БИК и определение тактики ведения. Плановая госпитализация в региональное специализированное эндокринологическое отделение *
2. Проведение трансназальной аденомэктомии в условиях ВСМП. Плановая госпитализация в профильные нейрохирургические отделения.
3. Для динамического наблюдения и лечения осложнений БИК плановая госпитализация в региональное специализированное эндокринологическое отделение
4. Проведение курса гамма-терапии. Плановая госпитализация в специализированное радиологическое отделение НИИ онкологии (Алматы) или региональные онкоцентры.
Для пациентов, проживающих в региональных центрах, где имеются оснащенные медицинские диагностические центры, возможно амбулаторное обследование и лечение.
11. Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий.
Основные диагностические мероприятия
Амбулаторно
- Определение уровня кортизола в крови в 8ч.
- Малая дексаметазоновая проба
