+7 (727) 2222-101
«Диалог с организаторами ОСМС: как казахстанцы восприняли
обязательное медстрахование?»



Ведущая:

Кисикова Сауле Дюсебековна


руководитель Управления общественного здравоохранения города Нур-Султан, доктор медицинских наук, магистр делового администрирования

Ссылка сайта:
https://uoz.astana.kz/

Контакты:
8 (7172) 55-68-23(Приемная)

Адрес:
г.Нур-Cултан, ул. Бейбітшілік, 11, этаж 4.

Почта:
a.kairbekova@astana.kz


Краткие итоги первого месяца работы ОСМС в Казахстане
В чем разница между ГОБМП и ОСМС?
Ситуация с гражданами, которые не определились со статусом застрахованности
Каких медицинских услуг стало больше благодаря ОСМС.

Состоялся 27 февраля 2020 года


Презентация "Диалог с организаторами ОСМС: как казахстанцы восприняли обязательное медстрахование?"cкачать

Рассказать друзьям:




Документы по теме из ИС "Параграф"
  Закон Республики Казахстан от 16 ноября 2015 года № 405-V «Об обязательном социальном медицинском страховании»

  Постановление Правительства Республики Казахстан от 20 июня 2019 года № 421 «Об утверждении перечня медицинской помощи в системе обязательного социального медицинского страхования»

  Приказ Министра здравоохранения Республики Казахстан от 30 июня 2017 года № 478 «Об утверждении Правил и сроков исчисления (удержания) и перечисления отчислений и (или) взносов на обязательное социальное медицинское страхование и Правил осуществления возврата плательщикам излишне (ошибочно) зачисленных сумм отчислений, взносов и (или) пени за несвоевременную и (или) неполную уплату отчислений и (или) взносов»

  Приказ Министра здравоохранения Республики Казахстан от 16 октября 2017 года № 764 «О некоторых вопросах внедрения обязательного социального медицинского страхования»

  Правила формирования тарифов на медицинские услуги, оказываемые в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи и в системе обязательного социального медицинского страхования

  Письмо Комитета оплаты медицинских услуг Министерства здравоохранения Республики Казахстан от 16 августа 2017 года № 17-10/31-7-2002 «Относительно взносов и отчислений по обязательному социальному медицинскому страхованию»

  Приказ Министра образования и науки Республики Казахстан от 10 января 2018 года № 6 «Об утверждении стандарта государственной услуги «Актуализация данных о физическом лице, за которого взносы на обязательное социальное медицинское страхование уплачиваются

  Ответ Министра здравоохранения РК от 30 апреля 2019 года на вопрос от 22 апреля 2019 года № 546573 (dialog.egov.kz) «О перечислении работодателем отчислений на ОСМС за работника, являющегося инвалидом» https://online.zakon.kz/Document/?doc_id=35070452

  Реквизиты для перечисления СО, ОПВ, ОППВ, отчислений и взносов на ОСМС, ИПН, СН, ЕЗН, налогов на имущество, землю, транспорт (с 1 января 2020 г.)

Ответы спикера на поступившие вопросы:

1. Вячеслав
Вопрос:
С введением страховой медицины ничего не изменилось в лучшею сторону , по-прежнему очереди к врачам , особенно к узким специалистам , очереди на обследования , такие как узи , на дневной стационар , а на стационарное лечение это вообще проблема , получение бесплатных лекарств , вообще их как ив прежние годы с началом года их нет , наверно буду т в марте - апреле так что на бумаге все хорошо , а реально ничего хорошего нет, и не видно , когда будет , много болтовни о чем-то хорошем и только.

Ответ:

Здравствуйте, Вячеслав.

Для снижения очередности и удобства пациентов ​ в поликлиниках внедряется система ​ электронной ​ очереди. Также пациенты могут через мобильное приложение​ записаться на прием к участковому врачу (педиатру или терапевту.) Кроме того,​ при экстренных ситуациях пациент может обратиться​ в фильтр-кабинет,​ которые функционируют ​в​ каждой поликлинике.

Стационарное лесчение доступно всем гражданам. Для этого нужно направление лечащего врача, которое выдается при наличии показаний.

Если у вас возникают вопросы по качеству и своевременности оказания медицинских услуг просим обратиться в контакт-центр Фонда социального медицинского страхования, который защащает права пациентов, по номеру 1406 либо оставлять свои далобы и предложения в приложении Qoldau-24/7. Касательно лекарственного обеспечения можно обратиться в колл-центр единого дистрибьютера СК-Фармация по номеру 1439.

2. Ольга
Вопрос:
Где можно ознакомиться с полным списком услуг, доступных в рамках ОСМС? Как понять, за что мы должны платить, а что должны получать бесплатно? Со слов врача бесплатно будут только те лекарства, которые прописаны в процедурах. Например, при ОРВИ это парацетамол и витамин С. И если ОРВИ протекает с дополнительными симптомами, например, жидкий стул, то лекарства для лечения таких симптомов пациенту придется приобрести за свой счёт. Получается, что лечение заложенно в ОСМС по-минимуму. Однако, если посчитать сумму ОСМС, которую с меня удержат за год, я могу себе не только парацетамол купить? Куда идут остальные деньги? Где можно ознакомиться с этими процедурами?

Ответ:

Уважемая, Ольга!

Перечени услуг, входящих в ГОБМП и ОСМС, утверждены постановлениями Правительства РК № 420 от 20.06.2019 года "Об утверждении перечня гарантированного объема бесплатной медицинской помощи" и №421 "Об утверждении перечня услуг, входящих в ОСМС".

По лекарственным препаратам также есть утвержденный приказ МЗ РК №666, где указан перечень по категории ГОБМП и ОСМС.

В пакет ОСМС (сверх ГОБМП) входит:

- Консультативно-диагностическая помощь, куда входит профилактический специализированный осмотр здоровых взрослых и детей, стоматологические услуги (для детей до 18 лет, инвалидов, пенсионеров, многодетных матерей), прием, консультации и процедуры у узких специалистов, наблюдение у узких специалистов пациентов с хроническими заболеваниями, не подлежащими динамическому наблюдению; лабораторная диагностика, в том числе дорогостоящие услуги.

- Амбулаторное лекарственное обеспечение по рецепту врача – по заболеваниям, лечение которых не входит в ГОБМП.

- Плановая стационарная помощь (за исключением медицинской помощи при социально значимых заболеваниях, заболеваниях, представляющих опасность для окружающих, по перечню, определяемому уполномоченным органом).

- Стационарозамещающая помощь застрахованным предоставляется за исключением случаев лечения заболеваний в рамках гарантированного объема медпомощи. Это лечение заболевания, послужившего причиной госпитализации, и его осложнений (за исключением эстетических пластических операций), организация стационара на дому при острых состояниях и обострениях хронических заболеваний лицам с ограниченной подвижностью, консультации узких специалистов, диагностические услуги, в том числе дорогостоящие.

- Медицинская реабилитация и восстановительное лечение.

Перечень услуг находится на информационных стендах поликлиники, либо, вы можете уточнить у своего участкового врача.

 

При заключении договора с Фондом медицинская организация принимает на себя обязательство иметь материальные (лекарства, продукты питания и др.) и трудовые ресурсы. Оплата за стационарное лечение застрахованного Фондом возмещается в полном объеме. Пациент не должен приобретать за свои средства лекарства. В случае отсутствия какого-либо лекарства врач и медицинская организация должны обеспечить его заменитель.

Если все-таки врач предложил приобрести самому лекарства, необходимо обратиться к руководству клиники за объяснениями и разрешением ситуации или в Фонд. При обращении в Фонд эти случаи будут проверены и применены соответствующие меры к клинике.

3. Галия Габбасовна
Вопрос:
Ссылка на пост в социальной сети Фейсбук в этой части, ответа нет несмотря на теги руководтства министра Е. Биртанова и Л. Актаевой. https://www.facebook.com/groups/187306151915658/permalink/514521429194127/. Имеются ли в наличии критерии на предмет обеспечения безбарьерной среды к потенциальному поставщику (пр. № 591, 638)? Отсутствие реализации данных параметров ограничивает доступ к медицинским услугам лиц с инвалидностью. В договоре на оказание государственных услуг с частными медицинскими организациями не прописан пункт об обязательном соблюдении прав инвалидов, что ведет к вышеуказанной ситуации и нежелании ее исправлять частниками. Из ответа вице министра Л. Актаевой. Республика Казахстан ратифицировала Конвенцию о правах инвалидов в 2015 году, подтвердив готовность выполнять международные нормы и принципы. В настоящее время проводится работа по внесению изменений и дополнений для совершенствования приказа МЗРК от 07 августа 2017 года за № 591, в проекте которого будут учтены Ваши предложения.

Ответ:

Согласно Стандартам аккредитации медицинских организаций, оказывающих амбулаторно-поликлиническую помощь, для лиц с ограниченными возможностями являются доступными инвалидные кресла, костыли, трости; разрабатываются и утверждаются руководством медицинской организации процедуры по обеспечению сопровождения лиц с ограниченными возможностями; туалеты для пациентов с ограниченными возможностями, палаты дневного стационара и другие места, определенные руководством медицинской организации, имеют кнопки вызова или другие средства вызова помощи со стороны медицинского персонала; вход в здание оборудован поручнями и перилами (п. 60 параграфа 2 главы 4).

 

 

Однако частные медицинские организации данную аккредитацию могут проходить по своему усмотрению. Она не является обязательной.

Согласно Кодекса о здоровье и системе здравоохранения и Правил выбора поставщика медицинских услуг ФСМС, аккредитованные медицинские организации имеют преимущественное право в получении государственного заказа на оказание услуг в рамках гарантированного объема медицинской помощи, в том числе в системе социального медицинского страхования.

4. Эльвира
Вопрос:
Насколько я понимаю, если человек застрахован (произвёл оплату ОСМС), он вправе получать медицинские услуги по направлению врача бесплатно. Мне недавно невропатолог назначил МРТ головного мозга. Стоимость данного МРТ, несмотря на вышеуказанный статус страхования, остаётся 20 000 тенге, как и если бы я не была застрахована. В чем тогда смысл моего страхования?

Ответ:

Здравствуйте, Эльвира!

С 1 января этого года дорогостоящие виды исследований, включая компьютерную томографию и компьютерно-резонансную томографию, оказываются бесплатно всем пациентам по показаниям и направлению врача первичной медико-санитарной помощи, передает официальный сайт акимата.

В столице во всех медучреждениях, в том числе, республиканских и частных, имеются 17 аппаратов КТ и 19 аппаратов МРТ, которые вошли в городской реестр поставщиков медицинских услуг.

Фондом социального медицинского страхования во всех поликлиниках города размещен госзаказ на оказание данных услуг.

Чтобы разобраться в вашем вопросе в частности, просим обратиться по телефону 1406 в Фонд социального медицинского страхования либо в Управление здравоохранение вашего региона.

5. Ольга
Вопрос:
Как так получилось, что с введением ОСМС работающие люди в г. Павлодар, за которых работодатель уже производит отчисления по ОСМС , вынуждены платить за простой прием терапевта, анализы, и тем более прием узкого специалиста??? По факту поликлиника был приватизирована, тендер на гос. заказ еще не проведен, соответственно граждане не могут получить даже гарантированной медицинской помощи... Это все, в отличие от министерских сказок о том, как прекрасно ОСМС, суровая реальность работы системы обязательного страхования!!!

Ответ:
Здравствуйте, Ольга! В вашем вопросе не указано наименование поликлиники, не приводятся данные пациента, чтобы было возможно разобраться в ситуации. В городе Павлодаре поликлиник, которые были приватизированы, не найдено. Все поликлиники прикрепляют население и оказывают услуги по ГОБМП и ОСМС.

6. Елена
Вопрос:

Добрый день. Прошу уточнить по следующим вопросам:

 

1)что требуется от Услугополучателя при обращении за медицинской помощью в рамках ОСМС?

2) можно ли медицинскую помощь в рамках ОСМС получить в частных мед клиниках, если прикреплены к гос. поликлинике по месту жительства?

3) какие виды заболеваний не входят в страховой случай?

4) какие лимиты на приобретение лекарственных средств на одного Услугополучателя?

5) какие процедуры относятся к профилактическим целям в рамках ОСМС?

Ответ:

1) Уважаемая Елена, услугополучатель должен быть прикреплен к поликлинике. При этом не обязательно идти в поликлинику. Это можно сделать дистанционно, через портал электронного правительства (https://egov.kz/).

Необходимо уточнить свой статус застрахованности в системе ОСМС. Такую информацию можно узнать также через портал электронного правительства, на сайтах Министерства здравоохранения РК (http://dsm.gov.kz/) и Фонда (https://fms.kz/) с помощью Telegram-бота (https://t.me/SaqtandyryBot) и чат-бота в WhatsApp (по номеру +7 700 103 1406).

Если гражданин не застрахован, то необходимо это сделать. При этом напоминаем, что до 1 апреля 2020 года все граждане считаются условно застрахованными и получают медуслуги в полном объеме. После 1 апреля т. г. незастрахованные пациенты будут также получать медицинскую помощь, но только в рамках гарантированного объема бесплатной медпомощи, остальные услуги - на платной основе. Поэтому важно получить статус застрахованного до 31 марта.

Если гражданин не является наемным работником, то сам может застраховаться, сделав взнос по ОСМС через: кассы банков второго уровня, отделения Казпочты, приложение Kaspi.kz, терминалы самообслуживания Qiwi, Касса 24.

За наемного работника взносы и отчисления осуществляет его работодатель.

1)Да, можно, в случае, если частная МО является поставщиком услуг Фонда и при наличии направления от лечащего врача (то есть с места прикрепления).

Дополнительно сообщаем, что на 2020 год Фондом заключены договоры с 1 258 поставщиками услуг, из которых государственными являются 657 медицинских организаций (52%) и 601 частных (48%). При этом наблюдается тенденция к росту частных МО, заинтересованных в сотрудничестве с Фондом и оказания услуг в рамках ОСМС.

В случае отсутствия договоров соисполнения ваш участковый врач может направить вас в любую медицинскую организацию, в том числе по вашему выбору, если та имеет договор с Фондом. Перечень поставщиков можно посмотреть на сайте Фонда (https://fms.kz/ru/content/postavshchiki-fonda). После подтверждения оказания услуги этим поставщиком в системе договор соисполнения будет сформирован.

 

3) В соответствии с Законом РК «Об обязательном социальном медицинском страховании» отсутствует понятие страхового случая, широко применяемого при добровольном медицинском страховании.

Правильнее в данном случае говорить о пакете услуг, оказываемых в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи и в системе обязательного социального медицинского страхования.

ГОБМП – это минимальный необходимый объем медицинской помощи для каждого человека, контроль заболеваниями, значимыми для всего общества/

ОСМС - медицинская помощь для повышения качества жизни человека, основа для здоровья будущего поколения.

Таким образом, гарантированный объем бесплатной медицинской помощи доступен для всех без учета статуса застрахованности; для получения пакета услуг в системе ОСМС необходимо быть участником системы. При этом объем медицинской помощи не зависит от размера взноса и отчислений..

Медицинские услуги, оказываемые в рамках обязательного социального медицинского страхования регламентированы постановлением Правительства Республики Казахстан от 20 июня 2019 года № 421 «Об утверждении перечня медицинской помощи в системе обязательного социального медицинского страхования» и включают: профилактические медицинские осмотры детей в порядке и с периодичностью, утвержденными уполномоченным органом, прием и консультации профильными специалистами лиц с заболеваниями, не подлежащими динамическому наблюдению в рамках ГОБМП, оказание экстренной и плановой стоматологической помощи отдельным категориям населения по перечню, утвержденному уполномоченным органом, стационарозамещающая и плановая стационарная помощь предоставляется, за исключением случаев лечения заболеваний в рамках ГОБМП, по направлению специалиста ПМСП или медицинской организации, в т.ч. с применением высокотехнологичных медицинских услуг и медицинской реабилитации и восстановительного лечения, а также обеспечение лекарственными средствами, медицинскими изделиями, специализированными лечебными продуктами, иммунобиологическими препаратами при оказании медицинской помощи в системе ОСМС.

 

4) Бесплатное лекарственное обеспечение проходит на основании приказа МЗ РК 666 от 29 августа 2017 года «Об утверждении Перечня лекарственных средств и медицинских изделий в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи, в том числе отдельных категорий граждан с определенными заболеваниями (состояниями) бесплатными и (или) льготными лекарственными средствами и медицинскими изделиями на амбулаторном уровне».

Перечень находится на информационных стендах поликлиники, либо, вы можете уточнить у своего участкового врача, а также по телефону колл-центра единого дистребьютора СК-Фармации – 1439.

В рамках амбулаторного лекарственного обеспечения лимитов на одного пациента нет. ПМСП должна обеспечить все, что необходимо пациенту из входящих в перечень лекарств.

 

5) В рамках системы ОСМС проводятся профилактические медицинские осмотры для детей в возрасте до 18 лет и лиц старше 18 лет в порядке и с периодичностью, утвержденным приказом и.о. Министра здравоохранения РК от 10 ноября 2009 года № 685 «Об установлении целевых групп лиц, подлежащих профилактическим медицинским осмотрам, а также правил и периодичности проведения данных осмотров» в соответствии с п. 7 ст. 155 Кодекса РК «О здоровье народа и системе здравоохранения».

7. Гульмира
Вопрос:
Здравствуйте! Подскажите, пжл, если выплаты налога на медицинское страхование работодателем уже производятся, но работник еще не закрепился в поликлинику. Не поздно ли еще закрепиться и до какого срока? В любую ли поликлинику или в ту, в которой еще не переполненное количество застрахованных?

Ответ:
Уважаемая, Гульмира! Вы можете в любое время прикрепиться к поликлинике по месту жительства через ЭЦП на электронном портале РК www.egov.kz.

8. Ольга
Вопрос:
Здравствуйте! По трудовому договору физ. лицо является работником в тоо, где ему работодатель оплачивает взносы на ОСМС, и также, одновременно он является ИП, где тоже оплачивает отдельно за себя ОСМС. В данной ситуации получается двойная оплата за ОСМС, т.к. с одного и того же гражданина РК работающего в тоо и являющегося ИП осуществляется оплата данных взносов. Вопрос, имеются ли изменения в законодательстве, позволяющие избежать двойного обложения по взносам за ОСМС с лица являющегося работником и одновременно ИП? Спасибо, за внимание!

Ответ:

Здравствуйте, Ольга! Система ОСМС не допускает двойной оплаты в отношении наемных работников, являющихся одновременно индивидуальными предпринимателями, если они относятся к льготной категории граждан. То есть, если вы являетесь пенсионером по возрасту, инвалидом, ухаживаете за инвалидом, являетесь получателем адресной социальной помощи, то вы освобождены от выплаты взносов за ОСМС, как и ваш работодатель. За вас отчисления производит государство.

В ином случае закон "Об ОСМС" не предусматривает освобождения от уплаты взносов. Вам необходимо производить ежемесячные отчисления в Фонд медстрахования как ИП в размере 5% от 1,4 МЗП (в 2020 году это 2 975 тенге) и как наемный работник – работодатель будет удерживать 1% с вашей зарплаты. Так, если ваш оклад составляет 100 000 тенге,то за ОСМС с вас будут удерживать 1 000 тенге.

С получением статуса "застрахован" вы получаете доступ к расширенному пакету медицинской помощи – от консультации узких специалистов и диагностики, в том числе дорогостоящей, до стационарной помощи и восстановительного лечения после травм или операций. Если раньше вы платили за многие медицинские услуги из своего кармана, с этого года, если имеются показания, за вас платит Фонд медстрахования.

Если вы приостанавливаете деятельность ИП, то взносы по ОСМС делать не нужно.

9. Ольга
Вопрос:
Почему анализ на уровень витамина Д не входит в ОСМС? Жители города Алматы практически 100 % имеют дефицит этого витамина-гормона во-первых из-за смога, во-вторых по причине основной занятости трудоспособного населения работой в офисах в течение светового дня. Это требует коррекции с регулярным контролем уровня через анализ крови. А ведь дефицит витамина Д провоцирует целый ряд серьёзных заболеваний, вплоть до онкологии! Неужели проще лечить онкологию, чем принимать меры для её профилактики?

Ответ:
В пакет ОСМС входит консультативно-диагностическая помощь, куда входит профилактический специализированный осмотр здоровых взрослых и детей, стоматологические услуги (для детей до 18 лет, инвалидов, пенсионеров, многодетных матерей), прием, консультации и процедуры у узких специалистов, наблюдение у узких специалистов пациентов с хроническими заболеваниями, не подлежащими динамическому наблюдению; лабораторная диагностика, в том числе дорогостоящие услуги.Значит, анализ на уровень витамина Д – бесплатно. Для этого нужно направление врача, которое выдается при наличии у пациентов соответствующих показаний.

10. Роза
Вопрос:
Если гражданин РК-студент и учится за рубежом надо ли оплачивать ОСМС?

Ответ:
Уважаемая, Роза! Все студенты очного отделения относятся к льготной категории граждан, взносы за которых платит государство.

11. Горбунова Любовь Николаевна
Вопрос:
Наша дочь является студенткой очного отделения российского ВУЗа, на бюджетной основе, с получением стипендии. Дочь прикреплена к поликлинике по месту постоянной регистрации в РК. Cостоит на учете, т.к. имеет заболевание щитовидной железы.. Но чтобы избежать проблем с получением своевременной медицинской помощи по месту учебы, мы вынуждены были в РФ приобрести С едицинский страховой полис. Посмотрели на сайте ее статус-не застрахована, с оговоркой о том, что 01 апреля 2020 года, она не сможет получать полную медицинскую помощь, только получается в рамках неотложной помощи. Если следовать пункту 13 статьи 26 Закона «Об обязательном социальном медицинском страховании», то за лиц, обучающихся по очной форме обучения в организациях среднего, технического и профессионального, послесреднего, высшего образования, а также послевузовского образования взносы на обязательное социальное медицинское страхование уплачиваются государством. Но при этом, пункт 9) статьи 14 определяет, что плательщиками взносов являются лица, самостоятельно уплачивающие взносы, в том числе граждане Республики Казахстан, выехавшие за пределы Республики Казахстан (далее - самостоятельные плательщики). В связи с чем, просим Вас разъяснить к какой же категории граждан отнести дочь-студентку российского ВУЗа: 1) к лицам, обучающихся по очной форме обучения в организациях среднего, технического и профессионального, послесреднего, высшего образования, а также послевузовского образования, за которых уплачивает взносы государство? 2) или к лицам, самостоятельно уплачивающим взносы? В этом случае, родители на территории РК обязаны ежемесячно за нее производить уплату взносов?

Ответ:
Уважаемая,Любовь Никалаевна! Если ваша дочь имеет гражданство РК, а также является студенткой по очной форме обучения, она относится к льготной категории и взносы за нее оплачиваются государством.

12. Гость
Вопрос:
Какие конкретно услуги теперь будут оплачены по осмс, по сравнению с теми, что раньше были платными. МРТ, узи надо будет оплачивать в кассе, если ты отчисляешь уже за осмс?? Будут ли такие аппараты в простых поликлиниках?

Ответ:

С 1 января 2020 года дорогостоящие виды исследований, включая КТ и МРТ, медико-генетические исследования, дорогостоящие лабораторные услуги будут оказаны в медицинских организациях, независимо от формы собственности, заключивших контракт с Фондом социального медицинского страхования и имеющих в наличие данное оборудование, бесплатно всем пациентам по показаниям и направлению врача поликлиники.

Перечень услуг находится также на информационных стендах поликлиники, либо вы можете уточнить это у своего участкового врача.

13. Толкын
Вопрос:
Добрый день! я работаю в ТОО оттуда оплачиваются все налоги какие положены ВОСМС И ОСМС , я еще имею ИП оно приостановлено на год ,возникают ли у меня обязательства по оплате взносов по мед страхованию по ИП или нет ? я же палачу по место работы за себя взносы почему я еше должна оплачивать с ИП это уже двойное налогообложение получается

Ответ:

Индивидуальный предприниматель осуществляет оплату взносов в размере 5% от 1,4 МЗП (в соответствии с пунктом 5 статьи 28 Закона), то есть 5% х (1,4 х 42 500) = 5% х 59500 = 2975 тенге.

Если индивидуальный предприниматель сдает нулевую декларацию, то он все равно обязан оплачивать взносы за себя, поскольку состоит на регистрационном учете в органах государственных доходов в качестве индивидуального предпринимателя.

Также вы должны оплачивать взносы как наемный работник в размере 1% от размера заработной платы. Плюс за вас будет производить отчисления работодатель в размере 2% от объекта исчислений.

Не производит взносы ОСМС ИП, относящийся к льготным категориям. При этом оплату взносов за льготные категории, а это порядка 11 млн человек, производит государство.

Также при приостановлении деятельности ИП освобождается от оплаты взносов по ОСМС.

14. Надежда
Вопрос:
В организации с работника 1% ОСМС И 2% ПЛОТИТ ПРЕДПРИЯТИЕ скажите эти 3% перечислять на КПН 121 одной суммой

Ответ:
Здравствуйте, Надежда! 2 % отчисление предприятия – КПН 121, 1% взносы – КПН – 122.

15. Светлана
Вопрос:
Добрый день, подскажите пожалуйста если я плачу ОСМС ежемесячно в размере 3000 тенге суммарно, т.к. работаю в двух местах, это дает мне право на получение более расширенного пакета услуг по системе ОСМС или те кто платит около 100 тенге ежемесячно уравнены со мною в правах и мы имеем одинаковый пакет услуг независимо от от суммы ежемесячных отчислений? Благодарю за ответ.

Ответ:

Здравствуйте, Светлана.

Предоставление медицинских услуг в пакете ОСМС и их объем не зависят от размера и суммы взносов. Система носит социальный и солидарный характер, а значит аккумулированные средства будут расходоваться на лечение каждого участника по мере необходимости и вне зависимости от взносов. Если, например, плательщику ОСМС по показаниям понадобится пройти диагностическое обследование, в том числе дорогостоящее, или его направят на операцию, основным плательщиком медицинских будет выступать не получатель, а Фонд медицинского страхования. Он же является гарантом получения медуслуг в пакете ОСМС и защитником прав пациентов.

16. Ази
Вопрос:
У нас по конституции медицина бесплатная. Получается введение данного типа медстрахования это прямое нарушение Основного закона нашей страны

Ответ:

Уважаемый Ази, с внедрением медицинского страхования сохраняется гарантированный объем бесплатной медицинской помощи, который предоставляется всем казахстанцам, оралманам, постоянно проживающим на территории страны иностранцам, вне зависимости от статуса застрахованности.

Благодаря внедрению ОСМС значительно расширился перечень медицинских услуг, который ранее был доступен чаще всего платно.

При этом государства сохраняет свои обязательства и оплачивает взносы за 15 льготных категорий граждан, это более 10 миллионов казахстанцев.

17. Assel
Вопрос:
Девочка с детства не разговаривает. На какое лечение можно рассчитывать. Алматы

Ответ:
Асель, Вам необходимо обратиться к своей поликлинике по место жительству. Врачи должны взять вашего ребенка на учет, далее по показаниям оказать медицинскую помощь. Стоить отметить, детям до 18 лет вся медицинская помощь оказывается бесплатно.

18. Кайрат
Вопрос:
Ранее когда я работал в органах полиции то лечение проходил в поликлинике Департамента Полиции г.Алматы, до пенсии не доработал, сейчас зарегистрирован в поликлинике мкр Кулагер, могу ли я в настоящее время в связи с Законом о медстрахования вновь зарегистрироваться в поликлинике Департамента полиции г.Алматы, которая расположена на ул.Курмангазы, у меня там и до сих есть амбулаторная карточка.

Ответ:

Здраствуйте, Кайрат! Прикрепление граждан к организациям первичной медико-санитарной помощи (далее – ПМСП) будет осуществляться в том же порядке, который утвержден Правилами прикрепления граждан к организациям первичной медико-санитарной помощи (приказ Министра здравоохранения и социального развития Республики Казахстан от 28 апреля 2015 года № 281). Согласно данных правил прикрепление граждан к организации ПМСП осуществляется по месту постоянного или временного проживания, работы, учебы, с учетом права свободного выбора врача, медицинской организации в пределах одной административно-территориальной единицы.

- Прикрепление лиц проводится в организациях ПМСП через веб-портал «электронного правительства» посредством ЭЦП.

- При этом для получения медицинской помощи пациент вправе выбрать любую медицинскую организацию, заключившую договор с фондом обязательного медицинского страхования, вне зависимости от формы собственности, которая оказывают объем медицинской помощи, утвержденный уполномоченным органом, для участников системы ОСМС за счет средств фонда.

Однако поликлиника Департамента полиции г. Алматы не является поставщиком Фонда, поэтому прикрепиться к ней в рамках системы вы не можете.

19. Жастлек
Вопрос:
С моей зарплаты удерживают деньги за мед.страховку однако при прохождении мед. комиссии для получения справки формы 86 мне сказали в больнице что это отдельная платная услуга и заплатил 5000 тенге за данную справку. В данном случае правомерно ли было требование больницы?

Ответ:

Уважаемый, Жастлек, в данном случае требование больницы правомерное. Справки 086-у и 083-у не входят в пакет ОСМС. Данная государственная услуга оказывается медицинскими организациями на платной основе.

Хотим отметить, что эти справки выдаются для прохождения периодического медицинского осмотра, чтобы получить заключение врачей о профессиональной пригодности пациента, поступающего на учебе или работу. Такой осмотр не относится к категории профилактических. Однако профилактический осмотр пациент имеет право пройти на бесплатной основе раз в год.

20. Гульнара
Вопрос:
Сәлеметсіз бе? Мен бала күтімімен үйде отырған анамын, балама 10 ай. Біздің 5 емханада лор дәрігері жоқ, енді қайда қаралуым керек ақысыз. Медициналық сақтандыру бала күтімімен отырған аналарға тегін ғой. Ақылы мед.клиникаларға қаралуыма қаражатым жеткіліксіз, әлеуметтік жағдайым төмен. Жауапсыз қалдырмайды деп үміттенемін. Алдын-ала рахмет сізге.

Ответ:
Сәлеметсіз бе, иә, медициналық көмек 3 жасқа дейінгі баланың күтімімен отырған аналарға тегін көрсетіледі. Сіздің тіркелген емханада тиісті дәрігерлер жоқ болса, участкелік дәрігеріңіз келісім-шарт негізінде басқа медициналық ұйымдардағы дәрігерге жолдама беруге тиісті.

21. Александр
Вопрос:
Почему кт и мрт такие дорогие? В бснп алматы КГБ 7 итд мрт брюшной полости 44000 тенге стоит мрт головы 20000 а если совсем присмерти то бесплатно! Это ваша реформа? Если стоишь на ногах то последнии копейки выжимают если сил нет стоять то бесплатно ну уже после этого на кладбище! Вы че там творите то в министерстве? Или снижайте цены до уровня 5000 или 10000 тысяч или так и скажите что вам здоровые граждане не нужны! А то за мрт деньги отдаш потом и на похороны не хватит!и вообще финансируете мрт в гос больницах с бюджета уберите там кассы чтобы глав врачи таким бизнесом не занимались! Ещё кровь в КГБ 7 в калкамане за анализы 6000 берут причём в шприц набрать 450 тенге стоит кровь! Вы думаете все жители 500000 тенге в месяц получают?

Ответ:
Здравствуйте, Александр! С 1 января 2020 года дорогостоящие виды исследований, включая КТ и МРТ, медико-генетические исследования, дорогостоящие лабораторные услуги будут оказаны в медицинских организациях, независимо от формы собственности, заключивших контракт с Фондом социального медицинского страхования и имеющих в наличие данное оборудование бесплатно всем пациентам по направлению участкового врача поликлиники, которое выдается при наличии показаний.

22. Ирина
Вопрос:
Недавно у меня сломался зуб, покрываются ли стоматологические услуги ОСМС? Второй вопрос: смысл оплаты взносов в ОСМС, если услуги частных лучших врачей не оплачиваются. Страховка должна оплачивать приём и процедуры, тех врачей, которых выбирает пациент. Получается, что государство насильно загоняет в поликлиники, где нужно сидеть в очередях к низко квалифицированным специалистам. Кому нужно такое мед. Страхование?

Ответ:

Вы можете выбрать клинику и врача, у которых хотите получить услуги, но при этом частная медицинская организация должна иметь договор с фондом, а обслуживание в ней будет возможным при наличии направление от участкового врача. Выдается оно при наличии показаний.

Кроме того, вы в целом можете прикрепиться к частной клинике. Прикрепление граждан к организациям первичной медико-санитарной помощи (далее – ПМСП) будет осуществляться в том же порядке, который утвержден Правилами прикрепления граждан к организациям первичной медико-санитарной помощи (приказ Министра здравоохранения и социального развития Республики Казахстан от 28 апреля 2015 года № 281). Согласно данных правил прикрепление граждан к организации ПМСП осуществляется по месту постоянного или временного проживания, работы, учебы, с учетом права свободного выбора врача, медицинской организации в пределах одной административно-территориальной единицы.

- Прикрепление лиц проводится в организациях ПМСП через веб-портал «электронного правительства» посредством ЭЦП.

- При этом для получения медицинской помощи пациент вправе выбрать любую медицинскую организацию, заключившую договор с фондом обязательного медицинского страхования, вне зависимости от формы собственности, которая оказывают объем медицинской помощи, утвержденный уполномоченным органом, для участников системы ОСМС за счет средств фонда.

Касательно стоматологической помощи в рамках ОСМС:

Экстренную стоматологическую помощь могут получить бесплатно: дети до 18 лет, беременные женщины, участники ВОВ, инвалиды 1,2,3 и 4 групп, многодетные мамы, награжденные подвесками «Алтын алқа» и «Күміс алқа», получатели адресной социальной помощи, пенсионеры по возрасту, больные инфекционными, социально значимыми заболеваниями. Тем, кто не входит в эти категории, придется заплатить за лечение в стоматологических клиниках. Плановую стоматологическую помощь (кроме ортодонтической и ортопедической) бесплатно по направлению врача могут получить дети до 18 лет и беременные женщины.

23. Перековец Наталья
Вопрос:
Кто должен нести ответственность за халатность приведшую к потере здоровья, согласно со.106 УК РК и кто будет возмещать ущерб? Какие меры будут применяться к нарушителям закона. Как будет возмещать ущерб? Понесет ли должностное лицо наказание? Как будет рассматриваться в каждом конкретном случае, подделка мед.документации?

Ответ:
Обеспечение безопасности пациента и ответственность за врачебные ошибки, ненадлежащее исполнение обязанностей или негуманное отношение к пациентам – это важные элементы любой системы здравоохранения, вне зависимости от модели ее финансирования. Обычно обеспечением безопасности и качества услуг для пациентов занимаются органы, ответственные за государственный контроль в этой области. В нашем случае, Фонд будет осуществлять закуп услуг у медицинских организаций, имеющих лицензию. Преимущественное право будут иметь медицинские организации, прошедшие аккредитацию в области здравоохранения. Оплата услуг субъектов здравоохранения по оказанию медицинской помощи в системе ОСМС будет осуществляться с учетом контроля договорных обязательств по качеству и объему медицинских услуг и результатов государственного контроля и надзора в области здравоохранения. Таким образом, Фонд будет участвовать в защите прав пациентов через экономические меры воздействия.

24. ELMIR GABDULLIN
Вопрос:
Как будут проводиться медицинское страхование для пенсионеров по возрасту? И Медицинские услуги и обслуживание?

Ответ:
Пенсионеры входит в льготную категорию, взносы за которых платит государство. То есть пенсионерам вся медицинская помощь оказывается бесплатно. Через своего участкового врача вы можете получать необходимые назначения и лекарства.

25. Владимир
Вопрос:
Здравствуйте. Скажите пожалуйста: являясь ИП по "упрощенке" и одновременно работая в гос учреждении (библиотекарь) нужно ли мне при нулевом обороте оплачивать взносы в систему ОСМС, если взносы на моё имя ещё поступают от работодателя??? Спасибо.

Ответ:

Индивидуальные предприниматели, согласно закону «Об ОСМС» платят взносы не от доходов, а от минимальной заработной платы, точнее 5% от 1,4 МЗП. В данном случае, вне зависимости от нулевого оборота, вам необходимо выплачивать 2975 тенге за ОСМС, так как в органах государственных доходов вы числитесь в качестве индивидуального предпринимателя.

В случае, если деятельность ИП официально приостановлена, оплачивать за ОСМС не нужно. Также ИП, относящиеся к льготным категориям, освобождаются от оплаты взносов, так как за них платит государство.

26. Дмитрий
Вопрос:
Я ИП, но сдаю пустографки по своим соображениям. Меня обяжут платить 2975 тенге в месяц? Или если я платить не буду, то просто не могу рассчитывать на бесплатную медицину? Или все таки кто то меня может обязать платить эти деньги? Я ведь отчёты по нулям сдаю...

Ответ:

Если вы официально зарегистрированы в качестве индивидуального предпринимателя, вне зависимости от нулевого оборота, вы обязаны уплачивать взносы в соответствующем размере, согласно Закону «Об ОСМС». В случае неуплаты для индивидуальных предпринимателей и работодателей предусмотрена пеня в размере 1,25% от суммы задолженности за каждый день просрочки, включая день оплаты.

При этом медицинская помощь в рамках гарантированного объема бесплатной помощи доступна независимо от статуса застрахованности.

27. Бахыт
Вопрос:
Добрый день! Скажите пожалуйста: предусматривает ли новый кодекс о здоровье какие либо социальные гарантии и помощь для больных псориазом,? Если нет, то почему? В свое время, лет 15 назад было даже соответствующее постановление Правительства, согласно которому псориаз был включён в категорию социально значимых заболеваний... Сейчас же возможности у страны для медицинского и социального обеспечения стали больше! Так по крайней мере уверяет Правительство....

Ответ:

Добрый день, Бахыт.

Псориаз не входит в Перечень социально-значимых заболеваний ( приказ Министра здравоохранения РК от 31.01.2020 г. №ҚР ДСМ-7/2020), но с начала 2020 года с внедрением системы обязательного медицинского страхования, лица, состоящие на диспансерном учете с диагнозом Псориаз (дети,взрослые), могут через поликлиники, к которым прикреплены, получить бесплатно лекарственные средства для лечения псориаза (приказ МЗ РК №666 в редакции от 09.01.2020 г.)

28. daur
Вопрос:
Почему ОСМС уже удерживают с заработной платы, а в полной мере сама программа не работает? 2) почему частные клиники где больше всего профессионалов по узкой специальности не хотят работать с поликлиниками? (на субподряде)

Ответ:

Для запуска системы ОСМС подготовительная работа велась на протяжении нескольких лет. С 1 января 2020 года система ОСМС начала свою работу в полном объеме. Если у вас возникают вопросы по качеству оказания медицинских услуг или отказе в них, просим обращаться по номеру 1406 для детального рассмотрения вашего запроса.


Частные медицинские клиники по желанию принимают участие по размещению медицинских услуг в системе ОСМС. Со списком поставщиков медицинских услуг можете ознакомиться на сайте fms.kz. Список может дополняться в течение года по мере проведения процедур по размещению объемов медицинской помощи.

29. Галина Цветкова
Вопрос:
Как изменится качество, если в обычной поликлинике тот же персонал, те же очереди?

Ответ:
Здравствуйте, Галина! Для снижения очередности и удобства пациентов ​ в поликлиниках внедряется система ​ электронной ​ очереди. Также пациенты могут через мобильное приложение ​записаться на прием к участковому врачу общей практики (педиатру или терапевту.) Кроме того,​ при экстренных ситуациях пациент может обратиться​ в фильтр кабинет,​ которые функционируют ​ в ​ каждой поликлинике. Если у вас возникают вопросы по качеству оказания медицинских услуг, вы можете обратиться в службу поддержки пациента в своей поликлинике либо в Фонд социального медицинского страхования по телефону 1406.

30. Лаура
Вопрос:
Добрый день! Меня интересует один вопрос: по новой системе страхования только гос.поликлиники будут оказать медицинские услуги? Мед.страховка будет распространяться на частные клиники?

Ответ:
В системе ОСМС работают как государственные, так и частные клиники. На 2020 год Фондом социального медицинского страхования заключены договоры с 1 258 поставщиками услуг, из которых государственными являются 657 медицинских организаций (52%) и 601 частных (48%).

31. Асель
Вопрос:
Что изменилось в введением ОСМС? Чтобы записаться к терапевту, надо неделю-две записи ждать, а если помощь необходима в течении дня? Получаешь направление на УЗИ - месяц ждешь очереди. А если острое состояние? От управления здравоохранения Павлодарской области я получала только дежурные отписки. Из-за несвоевренного оказания мед помощи по ОСМС, обращаюсь в платные клиники или плачу за прием! (тогда все услуги оказываются в течении дня). Бесплатные лекарства для детей я никогда не получала. И если моему ребенку требуется операция на щитовидную железу, то можем ли мы выбрать Клинику УправДелами Президента? И можем ли вообще изменить прикрепление к поликлинике сейчас?

Ответ:

Для снижения очередности и удобства пациентов ​ в поликлиниках внедряется система ​ электронной ​ очереди. Также пациенты могут через мобильное приложение ​ ​ дамумед ​ записаться на прием к участковому врачу общей практики (педиатру или терапевту.) Кроме того,​ при экстренных ситуациях пациент может обратиться​ в фильтр кабинет,​ которые функционируют ​ в ​ каждой поликлинике.

Переприкрепиться к другой поликлинике можно только в рамках кампании прикрепленияс 15 сентября по 15 ноября, либо при изменении места проживания, работы, учебы или в случае реорганизации/ликвидации медорганизации.

32. Иван
Вопрос:
Здравствуйте. Хотел бы уточнить такой вопрос с этими страховыми компаниями , планируется ли обязать медицинские учреждения вести централизованную базу данных медицинских карточек ? Так как страховая компания считает что моя медицинская карточка является их собственностью и на руки ее не выдают. В результате за 20 лет сознательной жизни у меня нет медицинской карточки и непонятно кто отчего и как меня лечил , согласитесь не каждый человек имеет феноменальную память что упомнить когда чем болел и чем его лечили. А так получается каждый поход в больницу с чистого листа и по тем же граблям, нет статистики нет прогрессии , нечего отследить не возможно. Будет ли в рамках страховой системы создана единая система хранения медицинских карт (на подобии e-gov) и в какие сроки это планируется внедрить?

Ответ:

На сегодняшний день на каждого пациента уже разработана персональная электронная медицинская карта пациента, где будет хранится полная история болезни, его анализы и прививки, наблюдения и назначения врача и т. д.

Для уточнения данного вопроса необходимо вам обратиться в свою поликлинику и удостовериться, что на вас открыта электронная медкарта.

33. Светлана
Вопрос:
Являюсь работающим пенсионером, но при этом за меня платит Государство, хотелось бы узнать мой пакет мед.услуг и будет ли он отличаться от пакета лиц, других социальных категорий Граждан РК, а также вызывает интерес следующий вопрос: в пакет пенсионера входит ли высокотехнологические услуги такие как компьютерная томография, МРТ и другие сложные операции/процедуры???

Ответ:

Уважаемая Светлана!

Если вы являетесь пенсионером, то вам предоставляется вся медицинская помощь бесплатно в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи и по пакету ОСМС, так как пенсионеры входят в льготные категории граждан, и взносы за них платит государство.

34. Шолпан
Вопрос:
Добрый день! Согласно статье 28 пункт 5 Закона ОСМС от 16.11.15 г ----Объектом исчисления взносов индивидуальных предпринимателей, лиц, занимающихся частной практикой, является 1,4-кратный минимальный размер заработной платы, установленный на соответствующий финансовый год законом о республиканском бюджете, за исключением приостановивших представление налоговой отчетности в соответствии с налоговым законодательством Республики Казахстан индивидуальных предпринимателей. Но в Налоговом Департаменте утверждают, что им спущено письмо с Минздрава о том , что именно ИП, приостановившие свою деятельность должны в обязательном порядке платить с января сего года 2975 тенге. но письмо это они клиентам не показывают. и только при оплате этой суммы ежемесячно они будут проводить закрытие таковых ИП. Если руководитель ИП, приостановившего свою деятельность не является самозанятым лицом, а является сотрудником другой компании, которая согласно законодательству оплачивает за своего сотрудника и взносы и отчисления ОСМС , то в таком случае почему за его ИП требуют оплаты 2975 тенге? получается он в двойном размере будет платить взнос ОСМС. Как быть руководителю ИП в таком случае ?

Ответ:

Здравствуйте, Шолпан. По информации Фонда социального медицинского страхования, подобного письма не было. Согласно ст. 14 пп.3, плательщиками взносов по ОСМС являются индивидуальные предприниматели, кроме приостановивших представление налоговой отчетности или признанных бездействующими в соответствии с налоговым законодательством Республики Казахстан. Таким образом, если деятельность ИП приостановлена, то платить взносы от ИП вы не должны.

В случае если индивидуальный предприниматель также является наемным работником, то за него оплачивает отчисления работодатель в размере 2% от объекта исчисления, а также производится выплата взносов в размере 1% от заработной платы.

35. Елена
Вопрос:
Действительно ли то, что если в 2020 году я пройду услуги дневного стационара (капельницы и в/м уколы), то уже не смогу лечь по квоте в больницу пролечить желудочно-кишечный тракт, и (или) сделать бесплатно операцию по удалению катаракты. Сколько на одного пациента выделяется условно средств по ОСМС в год.. На что человек может рассчитывать в течении года, если нужно сделать МРТ позвоночника, УЗИ! каких то органов, фиброгастроскопию. На 14.02.2020 моего лекарства от давления, с действующим веществом - валсартан так до сих пор и нет

Ответ:

В рамках ОСМС вы можете получить лечение как дневного, так и круглосуточного стационара. Все это определяет участковый врач поликлиники, исходя из показаний пациента.

На пациента какие-либо лимиты по получению медицинских услуг не установлены. В рамках медицинского страхования вы можете получить всю необходимую вам помощь.

Также, если у вас экстренный случай, вы можете обратится к врачу своей поликлиники, где вас примут в экстренном порядке и по показаниям направят на стационарное лечение.

Касательно лекарственного препарата, просим позвонить по телефону 1439 – контакт-центр СК-Фармации.

36. Альфия
Вопрос:

1) Здравствуйте, с 1 января 2020 года работодатель удерживает взнос ОСМС в размере 1% с заработной платы работника (как ОПВ) и перечисляет этот взнос в Правительство для граждан по ОМС. Вопросы: 1) Аккумулируются ли эти деньги у каждого работника отдельно, как, например по обязательным пенсионным взносам и где можно получить выписку по своему счету по взносам ОСМС, удержанным непосредственно с заработной платы работника?

2) Как работник может воспользоваться этими средствами и в каких медицинских учреждениях? Может ли работник воспользоваться этими средствами не только в медицинском учреждении, к которому он прикреплен, но и в других медицинских центрах?

Ответ:

Здравствуйте, Альфия!

1) Все произведенные взносы и отчисления поступают на специальный счет Фонда в Национальном банке. В соответствии с Законом Республики Казахстан от 16 ноября 2015 года № 405-V «Об обязательном социальном медицинском страховании» управлением активами Фонда занимается Национальный Банк Республики Казахстан на основании договора доверительного управления. Эти средства направляются на оплату медицинских услуг, оказанными медицинскими организациями.

Взносы и отчисления не распределяются на каждого пациента, так как социальное медицинское страхование является солидарной системой. То есть вне зависимости от размера и суммы взносов каждого плательщика все категории населения имеют одинаковый доступ к медицинским услугам. В этом заключается принцип равного доступа и солидарности системы.

Что касается проверки поступления взносов на ваше имя, то на сегодняшний день проверить перечисленные на ваше имя суммы вы можете, заказав соответствующую справку в ЦОНе. Кроме того, на портале egov.kzреализована государственная услуга «Выдачи информации об участии в системе ОСМС и информации о перечисленных суммах за ОСМС» в режиме онлайн. Достаточно иметь ЭЦП и зарегистрироваться в мобильной базе граждан, чтобы в течение нескольких минут получить справку за последние 12 месяцев.


 

2) Один из принципов системы ОСМС – «Деньги следуют за пациентом». То есть гражданин имеет право на выбор медицинской организации и врача. Но сначала пациент должен обращаться к своему лечащему врачу по месту прикрепления. При необходимости дальнейшего обследования лечащий врач выдаст направление к узкому специалисту или на нужное обследование, в том числе в медицинскую организацию по желанию пациента. Однако она должна быть поставщиком Фонда.

Также обеспечить предоставление необходимой услуги пациенту должны при ее отсутствии в медицинской организации, к которой он прикреплен. В данном случае пациента направляют в медорганизацию, с которой имеется договор соисполнения. В случае его отсутствия – в медорганизацию, которая является поставщиком Фонда.

Перечень поставщиков можно посмотреть на сайте Фонда (https://fms.kz/ru/content/postavshchiki-fonda).

37. Денис
Вопрос:
Почему так высоко подняты размеры взносов ОСМС индивидуальных предпринимателей и лиц, занимающихся частной практикой, ведь как известно ип и частники кормят себя сами, они не заинтересованы проводить свое время в медицинских учреждениях, кроме того ставки в сельской местности и городской одинаковы, усматривается тайный умысел законодателя за счет взносов ИП и частников обеспечить медицинское страхование социально незащищенных граждан, хоть и заявлено, что эту функцию берет на себя государство.

Ответ:

Добрый день, Денис! Индивидуальный предприниматель осуществляет оплату взносов в размере 5% от 1,4 МЗП (в соответствии с пунктом 5 статьи 28 Закона), то есть 5% х (1,4 х 42 500) = 5% х 59500 = 2975 тенге.

Если индивидуальный предприниматель сдает нулевую декларацию, то он все равно обязан оплачивать взносы за себя, поскольку состоит на регистрационном учете в органах государственных доходов в качестве индивидуального предпринимателя.

Не производит взносы ОСМС ИП, относящийся к льготным категориям. При этом оплату взносов за льготные категории, а это порядка 11 млн человек, оплачивает государство. К слову, за январь сумма поступлений за ОСМС составила 34,2 млрд тенге, среди которых более 24 млрд тенге – это взносы за 15 льготных категорий, оплаченные государством.

Налоговым кодексом индивидуальные предприниматели не подразделяются на городских и сельских. В системе ОСМС разделение на городских и сельских жителей предусмотрено только для плательщиков ЕСП, которые не имеют официального дохода.

При этом любой пациент, независимо от категории плательщика и размера взносов, получает необходимую медицинскую помощь в полном размере. ОСМС обеспечивает равным подход ко всем застрахованным.

38. Наталья
Вопрос:
Можно ли отказаться от отчислений , если я хожу к платным специалистам. Так как моя поликлиника не оказывает весь перечень бесплатных услуг гарантированным нам государством. Почему запись и процедуры предоставляют с только через месяц? Вопрос за месяц можно умереть , а диагноз в лучшем случае такими темпами можно диагностировать только через пол года? Зачем мы платим ОСМС и Взносы если ! мне приходится идти к платному специалисту потому что я не могу терпеть боли.

Ответ:

Уважаемая, Наталья, медицинская страхование обязательно для всех граждан РК. Если в вашей поликлинике нет узких специалистов, либо нет возможности сделать необходимую диагностику, тогда ваш врач должен выдать вам направление (при наличии у вас соответствующих показаний) в медицинскую организацию, с которой у вашей поликлиники заключен договор соисполнения. В случае отсутствия договора, вас могут направить в медицинскую организацию, являющуюся поставщиком фонда. Перечень поставщиков можно посмотреть на сайте фонда fms.kz.

Касательно очередь: да, порой записи полные и приходится ждать некоторое время. Но это плановые пациенты, а если у вас экстренный случай, тогда, вас обязательно посмотрит врач, если понадобится направит на стационарное лечение.

39. Мадина
Вопрос:
Здравствуйте! Почему у нас в Стране нельзя пройти полное бесплатное медицинское обследование, при желании гражданина РК? Ведь нас итак мало и каждый работающий гражданин платит с этого года аж 3% от дохода. Но зато заболел плати за каждый анализ, кроме как ОАМ и ОАК и т.д. такие анализы которые не важны, а те которые действительно необходимы и дорого стоят надо сдавать за деньги. Я считаю что любой гражданин РК должен проходить все медицинское обследование и лечение бесплатно. Например мне пришлось в январе сдать анализы на онкологию и все так дорого стоит и сказали что нет бесплатных анализов почему? Говорите же что у нас борются с лечением онкозаболеваний и т.д. а как? люди только жалуются, что много денег тратят на лечение. Сходить к стоматологу тоже бешеные деньги - один зуб запломбировать 25 000 тенге, почти 25% от зарплаты. К любому нормальному врачу сходить - деньги, а в поликлиниках сидят врачи очень слабые, туда даже ходить не хочется, так как вечно ставят неправильный диагноз. И куда деваются наши деньги эти 3%? Когда-нибудь у нас так будет - к какому врачу бы не захотел, в какую больницу бы не захотел – пошел и обслужили бесплатно???

Ответ:
Уважаемая Мадина! После внедрения медицинского страхования значительно расширились возможности получения медицинских услуг, консультационно-диагностической помощи (в том числе дорогостоящие анализы, КТ, МРТ) по показаниям и направлению врача. Все обследования и лечение онкологических заболеваний также оказываются бесплатно. Если у Вас возникают вопросы просим обращаться в Фонд социального медицинского страхования по телефону 1406 либо, используя приложение Qoldau-24/7.

40. Наталья
Вопрос:
Можно ли по ОСМС посещать узких специалистов, находящихся не в той поликлинике, к которой ты прикреплен, не потому что такого нет по месту прикрепления, а основываясь на доверии и/или желании перепроверить диагноз и назначенное лечение? Также существует проблема очередей, когда тебе с острой болью предлагают подождать пару недель приема по записи... 2. Освобождается ли работодатель и сотрудник от отчислений, если компания оплачивает добровольное мед. страхование? 3. Каким образом контролировать расход средств с личного счета ОСМС? 4. Если в течение года не обращаешься к врачам, что происходит с отчислениями, они накапливаются или сгорают?

Ответ:

Уважаемая Наталья! Если в Вашей поликлинике нет узких специалистов, то поликлиника в порядке субподряда направляет в другую поликлинику (в том числе и в частную клинику). Стоит отметить, в рамках ОСМС вы не можете получить медицинскую помощь в любой частной клинике. Если клиника заключила договор с фондом медицинского страхования, Вы можете прикрепиться к данной клинике, и там получать медицинскую помощь.

Также, если компания оплачивает добравольное мед.страхование работодатель и сотрудник не освобождается от очислений.

Стоит отметить, ОСМС – это солидарная ответственность за здоровья население. Независимо от выплачиваемого взноса, в рамках ОСМС медицинская помощь оказывается всем одинаково.
Оставить комментарий:
Если вы видите данное сообщение, значит возникли проблемы с работой системы комментариев. Возможно у вас отключен JavaScript

 

* Видеоматериалы, размещенные на портале ПРАВМЕДИА отражают мнение эксперта по соответствующему вопросу. Редакция ПРАВМЕДИА не несет ответственности за последствия применения указанных в ответах рекомендаций.