Консервативная терапия хронических облитерирующих заболеваний артерий конечностей
В.М. Кошкин
Расстройства в системе гемостаза и реологических свойствах крови играют крайне важную роль в патогенезе заболеваний сосудов, в частности при хронических облитерирующих заболеваниях артерий нижних конечностей (ХОЗАНК). Они составляют более 20% всех видов сердечно-сосудистой патологии, что соответствует 2 - 3% от общей численности населения. Число этих больных увеличивается с возрастом, составляя на 6 - 7-м десятилетии жизни уже 5 - 7%. Особенностью этих заболеваний является тенденция к неуклонному прогрессированию процесса, высокой степени инвалидизации, ампутациям и летальности.
По данным М.И. Лыткина и И.Г. Перегудова [1], при естественном течении атеросклеротического поражения, в частности в аорто-подвздошном сегменте, более 1/3 больных умирает в первые 5 - 8 лет от начала болезни, а в 25 - 50% случаев за этот же срок проводится ампутация пораженной конечности. Даже при лечении пациентов в условиях специализированного стационара количество ампутаций достигает 10 - 20%, а летальность - 15% [2, 3]. Через 5 лет после ампутации умирает, по данным Э.А. Каримова [4], 62% больных.
По основным нозологическим формам больные ХОЗАНК, на основании наших данных, основанных на анализе более 2 тысяч больных, наблюдаемых в консультативно-диагностическом центре городской клинической больницы №1 им. Н.И. Пирогова г. Москвы, распределяются следующим образом: облитерирующий атеросклероз - 81,6%, периферическая форма неспецифического аорто-артериита - 9%, диабетическая ангиопатия - 6%, облитерирующий тромбангиит - 1,4%, болезнь Рейно - 1,4%, прочие заболевания - 0,6%. При облитерирующем атеросклерозе наиболее велико число пациентов - мужчин 55 - 65-летнего возраста, женщин - 60 - 80 лет. Периферическая форма аорто-артериита встречается чаще в возрасте 45 - 50 лет, в последующей возрастной группе количество этих диагнозов резко сокращается, что может быть связано с трансформацией данной нозологической формы в поражение сосудов, более характерное для облитерирующего атеросклероза. Облитерирующий тромбангиит, помимо типичного для этого заболевания возраста 25 - 30 лет, довольно часто диагностируется и в возрасте 45 - 50 лет, т. е. совпадает с максимальным числом больных аорто-артериитом, что объясняется, по-видимому, сложностями дифференциальной диагностики этих двух заболеваний.
Лечение ХОЗАНК
