Хронический панкреатит, кисты и свищи поджелудочной железы (В. А. Липатов)

Хронический панкреатит.

Классификация хронического панкреатита.

1. Первичный:

а) алкогольный,

б) лекарственный (в т.ч. стероидный),

в) травматический (в т.ч. послеоперационный),

г) идиопатический.

2. Вторичный:

а) холангиогенный (холедохолитиаз, стриктура холедоха, стеноз БСДК [1], папиллярный дивертикул);

б) холецистогенный;

в) при заболеваниях органов ЖКТ [2] (язва желудка и ДПК [3] с пенетрацией в ПЖ [4]);

г) дуоденостаз (органический, функциональный);

д) кольцевидная поджелудочная железа;

е) висцеральный ишемический синдром;

ж) инфекционный (токсоплазмоз).

Клинические формы хронического панкреатита.

а) рецидивирующий (во время приступа клиника острого панкреатита),

б) болевая,

в) латентная (проявляется только секреторной недостаточностью),

г) псевдотуморозная (фиброзирующая) с или без тубулярного стеноза холедоха.

Диагностика.

1. Биохимия крови

а) сахар крови, по возможности инсулин (панкреатогенный СД [5]),

б) амилаза крови,

в) холестерин,

г) билирубин,

д) электролиты,

е) мочевина,

ж) креатинин.

2. Анализ мочи на амилазу.

3. УЗИ

а) фиброз, склероз, уменьшение ПЖ в размерах с увеличением зхоплотности, деформация наружных контуров,

б) отек, увеличение ПЖ с уменьшением эхоплотности,

в) калькулез желчевыводящих путей, Вирсунгова протока,

г) ретенция Вирсунгова протока,

д) очаги различного размера и конфигурации повышенной эхоплотности,

е) полости - участки снижения эхоплотности с гомогенным или не гомогенным содержимым, ровными или не ровными внутринним и наружным контурами: кисты (не осложненные и нагноившиеся, полостной рак, панкреонекроз, эхинококк).

4. R - графия

а) кальцификаты в проекции ПЖ,

б) разворот подковы ДПК,

в) изменения рисунка слизистой задней стенки желудка и ДПК,

г) дивертикулы, язвы, ХНДП [6], дуоденостаз,

д) симптом Фростберга (при переходе процесса с ПЖ на стенку ДПК над и под БСДК симметричные вдавления, напоминающие перевернутую на 1800 цифру 3),

е) симптом «кулис» (двойной контур ДПК при увеличении головки), смещение прилежащих органов.

5. ЭГДС[1][7]

а) изменения со стороны БСДК,

б) дивертикулы ДПК,

в) изменения слизистой желудка и ДПК по задней стенке.

6. Сцинтиграфия (зоны пониженной функциональной активности ПЖ).

7. КТ[1][8]

8. Селективная ангиогравия (чревный ствол и верхняя брыжеечная артерия)

а) слабо развитая сосудистая сеть,

б) деваскулиризированные зоны кисты,

в) сегментарная портальная гипертензия.

9. РПХГ

а) версунголитиаз (дефекты наполнения),

б) стриктуры желчных путей и Вирсунгова протока,

г) стеноз и дилатация Вирсунгова протока,

д) внутринние и наружные свищи ПЖ,

е) сообщение кисты с протоковой системой.

10. Холангиоскопия

а) вирсунголитиаз, холелитиаз,

б) стриктуры Вирсунгова протока и ЖВП [9].

Консервативное лечение.