Ведение пациентов с нарушениями эрекции
Джеофф Хэкетт
Как врач общей практики должен проводить обследование пациента с нарушением эрекции?
Какие обследования необходимы?
Каковы на сегодняшний день возможности лечения и какое место отводится виагре в ведении больных?
Последние достижения в лечении нарушений эрекции (НЭ) дают возможность врачам общей практики предлагать своим пациентам новейшую эффективную терапию состояния, серьезным образом отражающегося на качестве жизни пациентов, без направления последних к узким специалистам.
Врач общей практики, имеющий 1800 пациентов, может ожидать, что у 89 из них будут НЭ, причем девять человек, скорее всего, придут к специалисту. 80 пациентов остаются «за бортом», причем у половины из них степень НЭ оценивается как средняя или тяжелая (см. рис. 1).
Рисунок 1. Распространенность нарушений эрекции
Предполагается, что все эти пациенты хотели бы вернуться к «нормальной» частоте половых сношений, то есть раз в неделю. В этом случае, с учетом того, что единица препарата для восстановления эрекции стоит 5 фунтов стерлингов, дополнительная стоимость лечения в год составляет 10 тыс. фунтов стерлингов.
Недавнее исследование половой активности мужчин в возрасте 18-75 лет показало, что только 23% здоровых мужчин имеют половые сношения чаще, чем один раз в неделю [9]. Вряд ли все мужчины с НЭ обратятся за помощью к врачу (вернее будет предположить, что это сделает хотя бы половина из них), но все же не исключено, что часть пациентов захочет использовать препарат чаще чем раз в неделю.
Экспериментальные данные свидетельствуют о том, что из этого числа можно сразу исключить пациентов с тяжелой стенокардией или принимающих нитраты; установлено также, что за помощью обратятся только 66% пациентов с органическими причинами НЭ. Эти факторы снижают стоимость лечения в среднем до 6 тыс. фунтов стерлингов в год.
Некоторое время врачи общей практики были поставлены перед необходимостью нормирования лекарственных препаратов. Необходимо объяснять пациентам, что целью лечения является возвращение к норме, а не достижение «суперчеловеческих» возможностей.
Первичная консультация
До сих пор пациенты склонны умалчивать о своих проблемах с эрекцией; зачастую они упоминают об этом, уже собираясь уходить, так называемая «консультация в дверях».
Но чем больше внимания уделяется этой проблеме в прессе, тем больше пациентов будет обращаться за помощью. Задав семь вопросов, врач может получить информацию, необходимую для установления диагноза (см. табл. 1), наряду с такими данными, как кровяное давление, вредные привычки, уровень липидов, употребление медикаментов.
| Таблица 1. Клинический анамнез — опрос пациента |
