Применение ультразвуковой диагностики, компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии при диагностике рецидивов рака мочевого пузыря
Старцев В.Ю., М.В.Агафонова, М.И.Карелин
Введение.
Заболеваемость раком мочевого пузыря (РМП) во всём мире имеет тенденцию к постоянному росту [1, 3]. РМП занимает 8-ое место среди всего объёма злокачественных новообразований [2], составляя до 10% патологии урологических и свыше 50% патологии специализированных онкоурологических отделений [3, 4]. Особенностью РМП является частое местное рецидивирование. Для адекватного воздействия на рецидивную опухоль необходимо обнаружить её первые признаки как можно раньше.
Проблема роста заболеваемости РМП создаёт необходимость поиска возможностей раннего выявления рецидивов для адекватного подхода к их лечению. Это необходимо для увеличения продолжительности безрецидивного периода и улучшения качества жизни больных. В настоящее время методы лучевой диагностики РМП выступают на первое место, опережая по чувствительности и специфичности традиционную цистоскопию. Ещё в 1988 году Meuleman E.J. и Delaere K.P. [14] указывали на необходимость сочетанного использования ультразвуковой диагностики (УЗД) и цистоскопии.
Доказано, что УЗД является предпочтительным методом при ранней диагностике рецидивов РМП, располагающихся на верхушке, боковых стенках и в нижнем сегменте и имеющим размеры более 5 мм [5]. Многие учёные отмечают высокий процент ошибок при применении УЗД, как изолированного метода - до 30% [9, 15], при этом, исключая необходимость эндоскопических исследований вообще [9]. Несмотря на появление новых возможностей лучевой диагностики (компьютерная и магнтитно-резонансная томография - КТ и МРТ), УЗД проводится при невозможности осуществления других процедур в данном учреждении. Возможности КТ при выявлении рецидива в мочевом пузыре достаточно малы, использование метода эффективно при поражении регионарных лимфоузлов [5, 18] или при распространении на соседние органы [5, 17], когда есть возможность оценить толщину и плотность стенки мочевого пузыря [11, 12].
С появлением МРТ возможности диагностики РМП и его рецидивов заметно возросли [10]. Доказано, что возможности МРТ при рецидивах рака с признаками инвазии выше, чем при КT, трансабдоминальном УЗД и физикальном обследовании [6, 8, 13, 16]. При малых размерах опухоли (не распространяющейся на мышечный слой - Тis, Та, Т1) возможности МРТ меньше и учёные рекомендуют использование сочетанного подхода с применением морфологических методов [7]. Целью исследования, выполненного нами, являлось определение возможностей применения методов лучевой диагностики при различных стадиях рецидивов РМП. В задачи входили оценка специфичности, чувствительности и точности методов в выявлении стадий опухолей, определение наиболее оптимального сочетания методов и проведение обязательной интраоперационной (окончательной) диагностики РМП.
Материалы и методы.
