Туберкулез как общепедиатрическая проблема
В. М. Делягин, д.м.н., профессор, А. А. Гаврилов, к.м.н., В. Х. Сосюра,
Е. М. Делягина, А. Г. Румянцев, д.м.н., профессор
На консультативный прием ревматолога была доставлена девочка-немка В. из Сибири с направляющим диагнозом ревматоидный артрит. Отсутствие дефигурации суставов, утренней скованности, характерных лихорадки и сыпей позволило тут же отказаться от указанного диагноза. Признаки дистрофии и полостных отеков дали возможность предположить амилоидоз. Немедленно была проведена эхография, которая подтвердила предположение о тканевом диспротеинозе. Далее логическая цепочка строилась в следующих направлениях: амилоидоз может быть генетически детерминированным (семейным) и вторичным. С учетом того, что «редкие болезни встречаются редко, а частые — часто», прежде всего, в план дифференциально-диагностического поиска были приняты варианты вторичного амилоидоза. Вторичный амилоидоз типичен для периодической болезни (отсутствовали характерная клиническая картина, нетипичны были национальность и регион), ревматоидного артрита (исключен), хронических воспалительно-нагноительных заболеваний. Среди заболеваний последней группы в наших условиях на 1-м месте стоит туберкулез (ТБ). Больная была доставлена в рентгеновский кабинет, где на снимках обнаружены фиброзно-кавернозные изменения в легких (рис. 1), после чего пациентка была переведена в специализированное учреждение.
Рисунок 1. Томограмма правого легкого при фиброзно-кавернозном туберкулезе
Теперь зададимся вопросом: как же случилось, что при массе педиатров, фтизиатров, ревматологов, пульмонологов и т. д. могла развиться катастрофическая форма в сущности управляемого заболевания? Ответ мы постараемся дать после обсуждения педиатрических аспектов ТБ.
Если в предыдущие два десятилетия отмечалось снижение показателей заболеваемости и смертности от ТБ, то сейчас ситуация тревожна: около 1/3 населения мира инфицированы микобактериями ТБ. Даже в ранее благополучных странах выражены негативные тенденции. Так, за последние 5 лет заболеваемость ТБ выросла в Испании на 28%, в Норвегии — на 21%, в США — на 20%, в Нидерландах — на 19%, в России — на 70% [1, 5, 7]. Особенно настораживают сведения об опережающем подъеме показателей заболеваемости среди детей в возрасте до 5 лет. Поскольку ТБ-инфекция у детей чаще всего обусловлена контактом с взрослым больным, этот рост является показателем состояния здоровья взрослых; с другой стороны, инфицированные дети, образуют многочисленную группу риска для реактивации инфекционного процесса в будущем [3, 7].
Этиология
