Пути улучшения результатов хирургического лечения заболеваний желудка.
Б.М. Ельчибаев
Гастрэктомия - сложное и опасное оперативное вмешательство, которое сопровождается большим количеством осложнений и летальностью до 20% / 1, 2 /. Совершенствование методик формирования пищеводных анастомозов в последнее время позволило в ряде клиник снизить летальность до 2,6-5% / 3 /. По данным литературы, рефлюкс-эзофагит после проксимальной резекции желудка и гастрэктомии встречается в 13-73% наблюдений / 4 /.
Таким образом, несостоятельность швов пищеводно-желудочного соустья, рефлюкс-эзофагит довольно часто сопровождают гастрэктомию, а существующие методики не всегда надежно предупреждают их возникновение. Поэтому проблема разработки такой методики формирования пищеводно-кишечного анастомоза, которая позволит избежать или уменьшить число осложнений раннего и отдаленного послеоперационного периода, является актуальной.
Материал и методы
По разработанному нами способу пищеводно-тонкокишечного анастомоза за период 2001-2009 гг. в хирургических отделениях Медицинского центра СГМА, Семипалатинского онкологического диспансера и Республиканской соматической больницы Учреждения 156/15 гастрэктомия выполнена у 106 больных.
Из них по поводу злокачественных заболеваний - 89, доброкачественных - 17 операций.
При злокачественных новообразованиях после лапаротомии для оценки глубины опухолевой инвазии в стенку желудка и определения степени распространения метастазов в лимфатические коллекторы проводились интраоперационное ультразвуковое исследование (УЗИ) и окрашивание лимфоколлекторов. Для проведения исследования применялись переносной ультразвуковой сканер SDU-350А SHYMADZY с частотой датчика 3,5 MHz и 1% раствор метиленового синего с добавлением 2 мл но-шпы, который вводился в подслизистый слой стенки желудка, пораженной опухолью.
Для обеспечения раннего энтерального зондового питания применялся назоеюнальный зонд собственной конструкции, состоящий из тонких двухпросветных трубок, внутренняя трубка имеет оливу на рабочем конце, которая во время операций проводилась на 25-30 см дистальнее анастомозов, наружная трубка находилась между двумя анастомозами, создавая декомпрессию в просвете кишки.
Результаты и обсуждение
