Распространенность аллергического контактного дерматита среди школьников
Д. Ш. Мачарадзе
Аллергический контактный дерматит (АКД) представляет собой иммунный ответ сенсибилизированных Т-лимфоцитов на химические вещества, которые контактируют с кожей. Химически активные вещества органической или неорганической природы с низкой молекулярной массой — так называемые гаптены — после проникновения в кожу ковалентно связываются с макромолекулярными протеинами и образуют антигенный гаптен-протеиновый комплекс. В эпидермисе антигенный комплекс захватывают антиген-презентирующие клетки, главным образом клетки Лангерганса, которые мигрируют по лимфатическим сосудам в регионарные лимфатические узлы. После поглощения аллергена посредством пиноцитоза клетки Лангерганса представляют его CD8+-Т-лимфоцитам, что приводит к развитию воспаления в коже с участием Т-хелперов первого типа (Th1-тип иммунного ответа) [1, 2].
АКД развивается по двум фазам — клинически слабо выраженной контактной сенсибилизации и манифестации клинических проявлений. Опубликованы эпидемиологические исследования, посвященные изучению распространенности обеих фаз заболевания, как в общей популяции, так и среди пациентов [3-8].
Наиболее важное значение имеют клинические эпидемиологические исследования, которые позволяют получить большую информацию о провоцирующих аллергенах или факторах риска, способствующих возникновению АКД, и включают такой обязательный метод диагностики, как аппликационные (пэтч-) тесты.
Исследование, недавно проведенное в Германии, было основано на применении нового метода, предложенного ВОЗ — Drug-Utilization Reseach: с учетом проданных наборов для проведения стандартных пэтч-тестов, которые проводили всем больным с подозрением на контактный дерматит, ученые рассчитали заболеваемость и распространенность контактной сенсибилизации и АКД в общей популяции [9]. Однако такой методологический подход также не является исчерпывающим, поскольку установлено, что лишь 15-38% больных, страдающих АКД, обращаются к врачам [8, 9].
Традиционно АКД считается редким заболеванием для детского возраста. Более того, большинство отечественных педиатров считают АКД сугубо профессиональной болезнью. Между тем, по данным зарубежной литературы, контактная сенсибилизация встречается у детей раннего возраста даже чаще, чем у более старших или взрослых лиц [3-9]. АКД нередко сопровождает также течение атопического дерматита [5, 11]. Доказана возможность развития АКД у детей первых месяцев жизни (причиной могут быть красители, состав одежды и т. д.) [11, 12].
Современный стиль жизни (пирсинг, декоративная косметика, татуировка), ортодонтологические вмешательства, профессиональные, а также наследственные факторы играют исключительно важную роль в развитии контактной сенсибилизации и манифестации АКД.
