Атопический дерматит: особенности дифференциальной диагностики у детей
Д. Ш. Мачарадзе, д.м.н., профессор
Атопический дерматит не имеет специфических лабораторных маркеров диагностики, и потому диагностика заболевания основывается в основном на характерных клинических признаках.
В 1980 г. J. Hanifin и G. Rajka опубликовали большие и малые критерии атопического дерматита, которые оказали неоценимое влияние на научную и клиническую медицинскую практику, хотя считается, что они больше пригодны для использования в стационарных условиях, чем для популяционных исследований.
Диагностический алгоритм атопического дерматита, предложенный американскими экспертами в 1999 г. и основанный на критериях Hanifin и Rajka, включает обязательные и дополнительные критерии [1].
Обязательные критерии:
зуд кожных покровов;
типичная морфология и локализация кожных высыпаний (у детей);
экзематозные кожные высыпания, локализующиеся на лице и разгибательных поверхностях конечностей; у взрослых — лихенизация и экскориации на сгибательных поверхностях конечностей);
хроническое рецидивирующее течение;
атопия в анамнезе или наследственная предрасположенность к атопии.
Дополнительные критерии:
ксероз (сухость) кожи;
ладонный ихтиоз;
реакция немедленного типа при кожном тестировании с аллергенами;
локализация кожного процесса на кистях и стопах;
экзема сосков;
восприимчивость к инфекционным поражениям кожи, связанная с нарушением клеточного иммунитета;
начало заболевания в раннем детском возрасте;
эритродермия;
рецидивирующий конъюнктивит;
складки Денье-Моргана (суборбитальные складки);
кератоконус (коническое выпячивание роговицы);
передние субкапсулярные катаракты;
высокий уровень иммуноглобулина Е (IgE) в сыворотке крови.
Нижеперечисленные симптомы также включают в диагностический алгоритм атопического дерматита [2], поскольку они встречаются у большинства таких больных: хейлит, трещины за ушами, экзема лица, шелушение кожи без экземы, плантарный дерматоз.
Диагноз атопического дерматита считается доказанным, если у больного выявлены три и более обязательных и дополнительных признаков.
Критерии Hanifin и Rajka сохраняют свою силу и вполне подходят для клинической диагностики обеих форм атопического дерматита. Как известно, согласно номенклатуре Европейского респираторного общества, различают две формы заболевания: extrinsic, которая связана с сенсибилизацией к внешним аллергенам и характеризуется повышением уровня IgE; intrinsic, при которой не удается подтвердить наличие атопии, несмотря на типичную клиническую картину поражения кожи.
Американские специалисты предлагают более упрощенные диагностические критерии атопического дерматита у детей [3].
Обязательные: зуд, экзематозные изменения, хроническое или рецидивирующее течение.
