Полиненасыщенные жирные кислоты класса омега-3 в профилактике и лечении атеросклероза
Е. А. Прохорович, Н. Н. Владимирова
В основе первичной и вторичной профилактики атеросклероза лежит концепция о факторах риска развития этого заболевания, среди которых ведущую роль отводят атерогенным дислипидемиям. Последние подразумевают нарушение липопротеинового спектра крови: увеличение, уменьшение или отсутствие одного или более классов липопротеинов, что ведет к развитию атеросклероза [1, 2]. Снижение уровня антиатерогенных липопротеинов высокой плотности (ЛПВП) и повышение уровня атерогенных липопротеинов низкой плотности (ЛПНП), а также липопротеина (а) играют первоочередную роль в развитии атеросклероза. Гипертриглицеридемия также повышает риск возникновения атеросклеротического поражения сосудов, при этом повышение содержания триглицеридов крови у женщин является более значимым фактором риска ишемической болезни сердца (ИБС), чем у мужчин [3, 4].
Особую роль в развитии и прогрессировании атеросклероза играет дисфункция эндотелия. В основе патологического процесса лежит повреждение эндотелия окисленными ЛПНП, при этом поврежденный эндотелий утрачивает способность продуцировать вазодилатирующий фактор (оксид азота), вследствие чего в зоне повреждения возникает спазм сосудов (J. Deanfield, 1997). Модифицированные липопротеиновые частицы приобретают аутоантигенные свойства и запускают каскад аутоиммунных реакций, вызывающих развитие воспаления в стенке сосуда [5]. Благодаря снижению уровня ЛПНП восстанавливается функция эндотелия. В свою очередь, ЛПВП препятствуют повреждающему действию окисленных ЛПНП.
Нарушение функционального состояния тромбоцитов играет важную роль в атерогенезе в качестве фактора, не только провоцирующего развитие тромбоза, но усугубляющего повреждение эндотелия, нарушение микроциркуляции и формирование атеросклеротической бляшки. Активируется свертывающая система крови и угнетается фибринолиз, что имеет существенное значение в развитии ИБС и ее осложнений [6].
Артериальная гипертония является еще одним первостепенным и очень важным фактором риска развития и прогрессирования атеросклероза, как у женщин, так и у мужчин, при этом, по данным Framingham Study, систолическое артериальное давление (АД) играет более значимую роль, чем диастолическое [7].
Мероприятия, направленные на первичную и вторичную профилактику атеросклероза, должны включать:
нормализацию содержания в крови ЛПНП и ЛПВП;
коррекцию гипертриглицеридемии;
устранение эндотелиальной дисфункции;
устранение нарушений микроциркуляции;
стабилизацию АД.
