Возможности эхографии в диагностике аденопатии при кишечной форме иерсиниоза
Н.В. Заболотская, B.C. Заболотский, Э.А. Козлов
Введение
Применение современных ультразвуковых аппаратов позволяет проводить эхографию не только при рутинных исследованиях, но и использовать ультразвуковой метод в несколько нетривиальных случаях. Особенно это относится к лимфаденопатиям, разнообразие которых привлекает внимание самых различных специалистов. Эхография аденопатий имеет короткую историю. Проведение полноценной ультразвуковой оценки состояния лимфатических узлов стало практически возможно в последние 7-10 лет. По мере улучшения разрешающей способности ультразвуковой аппаратуры, совершенствования методик исследования, повышения квалификации и обретения большего опыта врачами, проводящими эхографическое исследование, роль УЗИ (ультразвукового исследования) в диагностике аденопатий существенно возросла. Представляемое ниже сообщение является тому иллюстрацией.
Одним из проявлений аденопатий забрюшинных и висцеральных групп лимфатических узлов может быть клиника острого живота. Если в патологический процесс вовлекаются лимфатические узлы, расположенные в области илеоцекального угла, болевой синдром чаще имитирует острый аппендицит [1, 2]. До 25% пациентов с предположительным диагнозом острый аппендицит имеют нехирургическое заболевание желудочно-кишечного тракта [1]. Для уменьшения количества ненужных оперативных вмешательств (лапаротомий, лапороскопий) крайне важно определение диагностических критериев, позволяющих отличить острый аппендицит (со специфическими признаками поражения червеобразного отростка), нередко сопровождающийся реактивным лимфаденитом, и аденопатию на фоне другой природы поражения кишечной трубки (инфекционное поражение возбудителями yersinia, campylobacter, salmonella), для лечения которых используют консервативную медикаментозную терапию.
Одним из инфекционных заболеваний, часто сопровождающимся болями в области илеоцекального угла, является иерсиниоз. К возбудителям иерсиниоза относятся: Y. pestis, Y. enterocolitica, Y. pseudotuberculosis. Иерсиниоз может иметь кишечные и внекишечные проявления [4]. Кишечные формы наиболее часто характеризуются болями в правой подвздошной области, сопровождаются диарреей и могут иметь картину мезентериального лимфаденита и цекаилеита. По данным литературы, у маленьких детей наиболее часто наблюдаются энтериты, в то же время после 6 лет заболевание характеризуется внекишечными проявлениями [4]. Описаны случаи внекишечных форм иерсиниозной инфекции в виде единичных случаев острого тубулоинтерстициального нефрита [5, 6], артритов, васкулитов, холециститов, узловой эритемы [4], имеется единичное описание иерсиниозного поражения аппендикса [7]. По данным литературы, у 65% пациентов, заболевших иерсиниозом, происходит самоизлечение, однако в остальных случаях болезнь принимает хроническое течение.
