Случайные находки поражения костных структур при эхографии опухолей различного генеза (три клинических примера: опухоль мозга, опухоль плевры, опухоль оболочек спинного мозга)
Н.В. Заболотская, А.Н. Сенча, Д.В. Беляев, Н.М. Дадонова, К.А. Чубарова
Введение
Ультразвуковое исследование (УЗИ) костно-суставных структур все шире применяется при решении актуальных задач не только ревматологии и травматологии, но и челюстно-лицевой хирургии, отоларингологии, офтальмологии, нейрохирургии и других специальностей, так или иначе связанных с вовлечением в патологический процесс костной ткани [1-3].
При использовании ультразвуковых аппаратов широкого назначения удается получить диагностическую информацию о наиболее часто встречающихся заболеваниях костной ткани, особенно при патологии кортикального слоя и надкостницы.
Несмотря на практически полное отражение ультразвуковых волн на границе мягкая ткань-кость, при снижении минеральной плотности костной ткани изменяются ее акустические свойства. В обычном В-режиме на фоне хронического воспалительного процесса, при травматическом или опухолевом повреждении зоны нарушения нормального строения костной ткани хорошо диагностируются в виде симптома расширения кортикального слоя. Наибольшей специфичностью этот признак обладает при остром воспалительном процессе у детей, например при гематогенном остеомиелите [4, 5]. В случае хронизации воспалительного процесса, при чередовании зон репарации и деструкции, чаще с чрезмерной пролиферативной реакцией, чувствительность данного признака значительно снижается [2]. При этом возрастает роль других ультразвуковых критериев поражения кортикального слоя, в частности наличия костных дефектов разной степени выраженности. Характеристика ультразвуковой картины зон деструкции - их локализация, количество и глубина очагов, особенности периостальной реакции - во многом определяется нозологической формой заболевания. Речь идет в основном о хроническом остеомиелите разного генеза, опухолевом поражении (как пердеструктивные изменения могут быть от микроэрозивно-микрокистозных дефектов кортикального контура до глубоких, проникающих в костномозговой канал, участвующих в секвестрообразовании, а иногда и формирующих свищевой ход [1]. Особо стоят изменения в зонах консолидации перелома, контакта костной ткани и металлоконструкции. Во всех случаях УЗИ позволяет эффективно контролировать различные этапы репаративных изменений костного регенерата, степень «вызревания» фиброзно-хрящевого компонента и его оссификацию. На ранних этапах, когда зона репарации особенно чувствительна к воздействию неблагоприятных факторов, УЗИ во многом становится единственным наиболее информативным и безопасным методом лучевой диагностики [3, 7, 8].
В случае формирования свищевого хода использование УЗИ наиболее оправдано, так как позволяет не только оценить вовлечение мягкотканных и костных структур в состав свищевого хода, но и определить характер содержимого свища, в частности наличие секвестрации [9].
