Возможности использования трехмерных ультразвуковых технологий в диагностике послеродовых осложнений
Ю.П. Титченко, Л.И. Титченко, С.В. Новикова, М.А. Чечнева, И.В. Климова, И.П. Титченко, А.В. Федотова
Введение
Одной из основных проблем послеродового периода в современном акушерстве являются инфекционно-воспалительные заболевания, что обусловлено их высокой частотой - 5-26% [1-3] и ролью в структуре материнской смертности. К послеродовым инфекционным заболеваниям в первую очередь относятся воспалительные процессы родового канала: инфицированная рана промежности, эндометрит, параметрит. Следует отметить, что в послеродовом периоде всегда имеются факторы, предрасполагающие к развитию инфекционных осложнений, так как внутренняя поверхность матки представляет собой раневую поверхность, а содержимое полости матки (лохии) является благоприятной средой для развития микроорганизмов. Субинволюция матки, свидетельствующая о снижении ее тонуса и замедлении сокращения растянутых стенок нижнего сегмента, нередко приводит к накоплению лохий в полости матки, способствуя развитию эндометрита [4-6].
Частота послеродового эндометрита в популяции составляет 3-8%, при патологических родах - 10-20%, у женщин с высоким инфекционным риском - 13,3-54,3% [2, 7].
Послеродовой эндометрит представляет собой патологический процесс, характеризующийся инвазией патогенной либо условно-патогенной флоры в матку и ответной реакцией тканей на выделяемые микроорганизмами токсины. Несмотря на проведение профилактики, число случаев послеродовых эндометритов не имеет тенденции к снижению.
Наличие «стертых», атипичных форм заболевания, несоответствие между реакцией организма и тяжестью патологического процесса вследствие применения в акушерской практике значительного арсенала профилактических средств затрудняют диагностику послеродовых осложнений. Важно отметить, что гнойно-воспалительные осложнения чаще развиваются после оперативного родоразрешения, особенно в случаях, когда оно предпринимается по экстренным показаниям. Имеющие место неблагоприятные условия, в которых производится кесарево сечение, могут оказать отрицательное влияние на формирование рубца на матке. Запоздалая диагностика и нерациональное ведение родильниц с послеродовым эндометритом могут привести к дальнейшему распространению инфекции, вплоть до развития генерализованных форм [8, 9].
Высокий процент стертых форм эндометрита повышает значимость дополнительных методов исследования. Ультразвуковое исследование в силу доступности и неинвазивности широко используется для диагностики послеродовых осложнений, хотя применение этого метода не всегда позволяет своевременно выявить начальные стадии послеродового эндометрита.
