Протокол ультразвукового исследования сердца плода в режиме трехмерной визуализации
Р.Ф. Батаева
Введение
Сердце плода является наиболее труднодоступным органом для проведения ультразвукового исследования. Исследование фетального сердца в режиме двухмерной эхографии позволяет визуализировать только плоскости, доступные в результате реального сканирования, и такие факторы, как положение и двигательная активность плода могут затруднять визуализацию и соответственно эхографическую оценку анатомических структур сердца плода.
Согласно практическим руководствам, разработанным Американским институтом ультразвука в медицине (AIUM) в 1998 г. [1] и Международным обществом ультразвука в акушерстве и гинекологии (ISUOG) в 2006 г. [2], 4-камерный срез, левый и правый выходные тракты должны быть включены в скрининговое ультразвуковое исследование сердца плода, хотя и с оговоркой, «если это технически выполнимо». Визуализация магистральных сосудов сердца в режиме реального времени требует определенных навыков в «манипуляции» датчиком и может быть затруднена из-за недостаточного опыта врача в сканировании сердца в антенатальном периоде [3], в связи с чем поиск и разработка доступного метода ультразвукового исследования сердца плода, менее зависимого от двигательной активности плода и опыта исследователя, остаются задачей текущих исследований в пренатальной диагностике.
Трехмерный ультразвук вошел в пренатальную эхографию относительно недавно, но уже сегодня трехмерные технологии широко применяются в диагностике врожденных пороков сердца.
Такие возможности объемного исследования, как одновременная визуализация анатомических структур сердца на трех взаимно перпендикулярных плоскостях, построение множества кардиальных сечений, порой трудно- или недоступных в двухмерном режиме, из одного объемного изображения, не требующее навыков владения датчиком, возможности проведения объемного анализа в режиме off-line дают ряд преимуществ трехмерной ультразвуковой визуализации и позволили ей занять свое место в пренатальной эхокардиографии.
В настоящее время существует ряд трехмерных технологий, разработанных компанией MEDISON CO, LtD, которые активно применяются для оценки кардиальной анатомии плода. Это:
3D мультипланарное изображение (3D multiplanar imaging);
3D поверхностная реконструкция (3D rendering imaging);
3D расширенное изображение (3D eXtended Imaging or 3D XI);
Spatial-Temporal Image Correlation (STIC) [4-8].
Трехмерный ультразвук позволяет получать множество ультразвуковых сечений из объемного изображения сердца от стандартных поперечных, сагиттальных и коронарных сечений [9] до специфических косых, «выкроенных» для визуализации и оценки определенных кардиальных структур. Однако менее опытные в трехмерной эхографической визуализации специалисты считают пространственную и анатомическую ориентацию в процессе объемного анализа сердца плода несколько сложной.
