Значение трансфундального надавливания во время проведения трансвагинального УЗИ у беременных, отобранных для наложения швов на шейку матки
Доктора М.А. Эмам и А.М. Машали
С помощью трансвагинального ультразвукового исследования (ТВУЗИ) в сочетании с трансфундальным надавливанием (ТФН) проводилось динамическое наблюдение 50 женщин без клинической симптоматики с истмикоцервикальной недостаточностью или угрозой ее в анамнезе. В качестве «ответа на трансфундальное давление» рассматривалось укорочение цервикального канала, приобретение внутренним зевом воронкообразной формы и (или) выбухание оболочек плода в цервикальный канал. У больных, которые удовлетворяли критериям включения и ультразвуковым диагностическим критериям, проводилась модифицированная операция McDonald.
Беременные находились под динамическим наблюдением, включавшим ТВУЗИ. Имело место значительно более низкое число своевременно завершившихся беременностей среди больных, у которых наблюдался ответ на ТФН (группа А), по сравнению с теми, у которых не было реакции (группа Б). В группе А по сравнению с группой Б было достоверно более высокое число преждевременных родов, выкидышей, преждевременных разрывов оболочек и смещения шва. В то же время частота укорочения шейки сама по себе была менее всего связана с вынашиванием беременности и осложнениями оперативного лечения в отличие от выпячивания оболочек, когда осложнения наблюдались чаще всего. Мы приходим к заключению, что применение ТФН при проведении ТВУЗИ для выявления истмикоцервикальной недостаточности должно проводиться в плановом порядке и повторяться у больных группы риска. Кроме того больные, отвечающие на ТФН, лучше реагируют на мероприятия по сохранению беременности, и у них реже возникают осложнения.
Введение и цели работы
Понятие «истмикоцервикальная недостаточность» указывает на неспособность нижней части матки сохранять развивающуюся беременность [1]. В начале второго триместра удлиняется перешеек матки и у больных с несостоятельностью шейки происходит ее расширение без сокращений матки. Это расширение внутреннего зева видно при ультрасонографии и пальпируется при влагалищном исследовании [2]. Частота истмикоцервикальной недостаточности составляет от 1:54 до 1:1000 родов [3, 4]. Значительный разброс связан как с субъективными факторами, так и с различными анамнестическими и физикальными критериями, которые используются для постановки диагноза [5].
Ультразвуковое исследование - объективный метод, позволяющий оценить анатомию шейки матки и ее внутреннего зева [6, 7].
Многие авторы приводят ультразвуковые критерии диагноза истмикоцервикальной недостаточности. Используются различные пороговые значения длины и ширины шейки, диаметра внутреннего зева [8-13].
