Особенности лечения ИБС в сочетании с ХОБЛ
А. М. Шилов, О. Ф. Тарасенко, А. О. Осия
Полиморбидность — одна из основных особенностей современной клиники внутренних болезней. Существует ряд предположений о взаимосвязи ишемической болезни сердца (ИБС) и хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ), в основе которых механизмы системных провоспалительных реакций при формировании той или иной патологии. Ключевыми звеньями при этих заболеваниях являются перекисные окисления липидов (ПОЛ) и белков, активация цитокиновых механизмов (увеличение С-протеина, интерлейкинов (ИЛ 6-8), фактора некроза опухоли-альфа (ФНО-альфа)), с вовлечением в патологический процесс иммунной, эндокринной систем с выбросом в кровь гормонов и нейромедиаторов, что сопровождается повышенным расходом энергозависимых пластических биологических субстратов в слизистых бронхов и эндотелии сосудов [1, 2, 5, 6, 7].
При наличии заболеваний бронхолегочной системы, вследствие дыхательной гипоксемии, активируется ПОЛ, лежащее в основе развития атеросклероза. В легких, выполняющих множество важных метаболических функций и интенсивно участвующих в обмене белков, жиров, углеводов, на фоне воспалительного процесса еще больше активируются протеолитические ферменты и индуцируются цитокиновые реакции. Итогом этих процессов становится повышенный выброс провоспалительных цитокинов (С-протеина, ФНО-альфа, ИЛ-1, 6, 8), активация системного воспалительного ответа и дезорганизация основного вещества соединительной ткани, о чем свидетельствуют повышенные уровни гликозаминогликанов, гиалуронидазы, фукозо-содержащих ферментов [2].
На фоне окислительного стресса происходит стимуляция надпочечников с выбросом в кровь адреналина и, как следствие, вазоконстрикция, увеличение объема циркулирования крови (ОЦК), общего периферического сопротивления сосудов (ОПСС) и повышение АД, в результате активации ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС), суммарно ведущих к развитию ИБС.
