Влияние различных режимов терапии на структуру и частоту встречаемости неприятных сердечно-сосудистых событий у больных, перенесших инфаркт миокарда
А.Н. Халилов
Данные проведенных исследований показывают, что хроническая сердечная недостаточность (ХСН) до настоящего времени остается самым распространенным, прогрессирующим заболеванием сердечно-сосудистой системы с плохим прогнозом /1/.
Несмотря на то, что удельный вес различных нозологических единиц в формировании ХСН отличается от типа проведенных исследований, до сегодняшнего дня ишемическая болезнь сердца (ИБС) является ведущей этиологической единицей и встречается у 40-60% декомпенсированных больных /2, 14/.
Длительное и контролируемое использование медикаментозных препаратов приводит к уменьшению повторных госпитализаций, инфарктных случаев, выраженному снижению смертельных событий у больных ХСН ишемического генеза /1, 9, 10, 11, 12, 13/.
В последние годы в комплексном лечении больных ХСН используются некоторые немедикаментозные методы лечения, в частности внутривенная лазеротерапия (ЛТ) /3, 4, 5, 6, 7, 8 /.
При этом, следует отметить, что в практической медицине больные, страдающие ХСН, часто принимают лечение врачами по месту жительства и при этом не получают квалифицированную, контролируемую терапию.
Цель исследования - оценить частоту встречаемости неприятных сердечно-сосудистых событий у больных ХСН ишемического генеза на фоне использования контролируемого и неконтролируемого режимов терапии.
Материал и методы
В проспективное исследование было привлечено 178 больных постинфарктным кардиосклерозом с ХСН I-IV функционального класса (ФК) по NYHA (150 мужчин, 38 женщин, ср. возраст 57,3±0,65 года). Обследование больных проводилось исходно (до лечения) и на фоне проведенного лечения (на 6-м и 12-м месяцах). В зависимости от использования режимов терапии больные были подразделены на две группы. Больные, вошедшие в группу контролируемого лечения (основная группа 125 больных: 106 мужчин, 19 женщин, ср. возраст 57,4±0,77 года), в течение 12 месяцев получали медикаментозные препараты в четырех вариантах: периндоприл + бисопролол, n=23; периндоприл + бисопролол + спиронолактон, n=20; эпросартан + бисопролол, n=20; периндоприл + карведилол, n=21. У 41 больного, наряду с лекарственными препаратами, были использованы повторные курсы внутривенной ЛТ: периндоприл + бисопролол + ЛТ, n=22; периндоприл + бисопролол + спиронолактон + ЛТ, n=19. Во время повторных посещений проводилась коррекция проводимого лечения.
В контрольную группу вошло 53 больных (44 мужчины, 9 женщин, ср. возраст 57,4±1,18 года) постинфарктным кардиосклерозом с ХСН I-IV ФК по NYHA. Лечение этих пациентов проводилось врачами по месту жительства. Больные периодически (через 6 и 12 месяцев) обследовались в НИИ кардиологии. При этом с нашей стороны не проводилась коррекция лечения.
