Влияние различных факторов на выживаемость больных местнораспространенным раком шейки матки
М.Р. Кайрбаев
Рак шейки матки ежегодно выявляется у 1200-1300 женщин, из них у трети диагностируется местнораспространенный опухолевый процесс. Общая пятилетняя выживаемость без учета стадии составляет 60,1% /1/. В лечении рака шейки матки на сегодня известно большое количество опухолевых факторов, таких как глубина инвазии, лимфоваскулярная инвазия, объем опухоли, вовлечение параметрия и метастазы в лимфатических узлах. Наличие этих неблагоприятных прогностических факторов определяет различные исходы лечения пациентов раком шейки матки, что вынуждает клиницистов часто прибегать к мультимодальным подходам в лечении /2, 3, 4/.
Цель - изучить влияние некоторых характеристик опухоли на отдаленные результаты лечения больных местнораспространенным раком шейки матки.
Материал и методы
Комплексное лечение с использованием индукционной химиолучевой терапии проведено у 44 больных местнораспространенным раком шейки матки. На первом этапе всем пациенткам проведено 2 курса системной полихимиотерапии с интервалом в 3 недели по схеме цисплатин 100 мг/м2 в 1 день внутривенно, блеомицин 15 мг внутривенно в 1, 3, 5, 8 дни, 5-фторурацил 450 мг/м2 внутривенно в 1 и 8 дни, циклофосфан 400 мг внутривенно в 1, 3, 5, 8 дни. Всего 44 больным проведено 88 курсов химиотерапии. На втором этапе, через три недели после окончания химиотерапии, всем больным проведена дистанционная лучевая терапия по 2 Грей за фракцию, 5 фракций в неделю, до СОД 30-40 Грей. На третьем этапе - хирургическое лечение, либо продолжение лучевой терапии по радикальной программе. Средний возраст больных в данной группе варьировал от 32 до 58 лет и, в среднем составил 42,95±1,44 года. Проведен анализ общей выживаемости в зависимости от различных факторов - возраста, гистологического строения опухоли, стадии болезни, вовлечения параметрия и др. (по Kaplan-Meier). Статистические расчеты проведены с использованием лицензионного пакета SPSS v.15.0 для Windows®.
Результаты и обсуждение
Среднее время наблюдения за больными данной группы составило 42,8±4,3 месяца, с медианой, равной 46,7 месяца. Минимальный срок наблюдения в группе 1,35, а максимальная продолжительность составила 86,01 месяца. На сегодняшний день живы без рецидивов 29 (82,9%) женщин, умерло от основного заболевания 6 (17,1%). Живы с признаками болезни 9 пациенток, что составляет 25,7% от общего количества наблюдений. Анализ отдаленных результатов лечения в зависимости от возрастного периода жизни выявил некоторое преимущество лечения в менопаузальном возрасте, которое составило 90,9±8,7% против 79,2±8,3% в группе женщин репродуктивного периода жизни, соответственно. Показатели выживаемости практически не отличались у представительниц различных этнических групп.
