Предоперационная подготовка пациентов с сочетанными рубцовыми сужениями пищевода
Е.У. Шайхиев
Несмотря на создание все более совершенных упаковочных контейнеров (например, контейнеры с защитой от детей) и табличек с наименованием препарата и перечисленными мерами предосторожности, в настоящее время случаи химического повреждения пищевода не имеют тенденции к снижению. Так, в Казахстане ежегодно отмечается около 700 новых случаев химической травмы пищевода, умирают при этом 14% больных. В России химические травмы верхнего отдела желудочно-кишечного тракта имеют наиболее широкое распространение, нежели в других странах, и составляют 10-32% от всех пострадавших, поступающих в центры лечения острых отравлений.
Широкий спектр патофизиологических изменений, манифестирующих во время оперативных вмешательств по поводу послеожоговых рубцовых сужений пищевода, ставит пациентов в условия высокого риска развития послеоперационных осложнений. Их тяжесть и прогнозируемая летальность возрастают, когда эти изменения наслаиваются на острую или хроническую сопутствующую патологию, зачастую встречающуюся у лиц старше 50 лет. У молодой категории больных, как правило, послеожоговые рубцовые сужения пищевода возникают на фоне хронического алкоголизма и других не менее тяжелых психических расстройств, которые также усугубляют положение пациентов. Таким образом, учитывая характер объема и продолжительность хирургического вмешательства при рубцовых сужениях пищевода, подготовку к операции у таких больных необходимо проводить особенно тщательно с учетом необходимости коррекции всех нарушений в организме, вызванных самим заболеванием, длительным неполноценным питанием /1, 2, 3, 4, 5/.
Цель исследования - стандартизация предоперационного ведения пациентов с послеожоговыми рубцовыми сужениями пищевода.
Материал и методы
В торако-абдоминальном отделении Национального научного центра хирургии им. А.Н. Сызганова реконструктивно-восстановительные операции по поводу доброкачественной непроходимости пищевода выполняются с 1980 года по настоящее время. Шунтирующая эзофагоколопластика по поводу сочетанных послеожоговых рубцовых сужений пищевода произведена 97 больным. Из 97 пациентов мужчин было 45 (46,4%), женщин - 52 (53,6%) в возрасте от 16 до 71 года, средний возраст составил 45 лет.
Сочетанные рубцовые стенозы пищевода развивались вследствие ожога концентрированными растворами кислот и щелочей, принятыми случайно или с суицидальными целями. У 63 (64,9%) пациентов были отравления кислотами. Отравления щелочью отмечены у 29 (29,9%) больных, ожог неизвестным химическим агентом в 5 (5,2%) случаях. У 72 (74,2%) пациентов установлено сочетанное поражение пищевода и желудка. В 25 (25,8%) случаях наблюдалось послеожоговое рубцовое сужение глотки и пищевода.
Следует отметить, что в дооперационном периоде комплексный диагностический подход способствует выявлению истинной картины поражения органов, что неоспоримо оказывает непосредственное влияние на результаты эзофагопластики.
