Вопрос о применении кортикостероидов при поражениях спинного и головного мозга закрыт
Царенко С.В.
В силу ряда не до конца выясненных причин психологического порядка существуют четыре проблемы, вызывающие неизменный интерес реаниматологов, занимающихся лечением поражений и заболеваний нервной системы:
Когда и кому производить трахеостомию?
Есть ли лекарства, ускоряющие восстановление функций мозга?
Не оказывает ли негативного действия на мозг глюкоза?
Надо ли применять кортикостероиды?
Последняя проблема является последней только по списку, но не по значению. Имеется много предпосылок к применению кортикостероидов для лечения и предупреждения отека мозга. Теоретически возможна стабилизация мембран нейронов, что приводит к предупреждению проникновения жидкости внутрь клетки и выхода из нее лизосомальных ферментов. Кроме того, кортикостероиды могут подавлять избыточную активацию воспалительного цитокинового каскада, развивающегося вследствие некроза ткани мозга. Давно известно, что большие дозы этих препаратов эффективно уменьшают вазогенный отек, возникающий вокруг опухолей и абсцессов мозга (6).
Существует огромное количество экспериментальных данных и клинических наблюдений, свидетельствующих о возможных перспективах кортикостероидной терапии при тяжелой церебральной и спинальной травме, а также при сосудистой патологии мозга. Перечисление только авторов и названий этих работ заняло бы не одну страницу. Однако если быть объективным, то исследований, убедительно доказывающих положительную роль стероидов при указанной патологии, не существует. Все экспериментальные работы к разряду клинических доказательств не относятся. Большинство клинических исследований, указывающих на эффективность кортикостероидов у нейрохирургических больных, тоже не выдерживают критики, так как выполнены на небольших группах больных, часто с большими проблемами в дизайне работы и в статистической обработке полученных данных. Среди клинических работ наибольшего внимания заслуживают только несколько многоцентровых исследований, выполненных на хорошем методологическом уровне. Рассмотрим подробнее результаты работ, посвященных применению кортикостероидов при спинальной и черепно-мозговой травме. Многоцентровых исследований эффективности кортикостероидов при сосудистой патологии мозга не проводилось.
