Прошлое и будущее определения понятий острого повреждения легких и РДСВ и их лечения (обзор зарубежной литературы)
Власенко А.В., Закс И.О., Мороз В.В.
Острое повреждение легких (ОПЛ) и острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС) — серьёзная проблема в практике отделений интенсивной терапии. Хотя ее обсуждению уделяется большое внимание, многие вопросы до сих пор остаются нерешенными. Поскольку для большинства российских читателей зарубежная научная литература, к сожалению, является мало доступной, данный обзор составлен на основании иностранных источников.
Синдром ОРДС был впервые описан в 1967 r Ash-baugh и соавт., и интерес к данной теме не угасает до настоящего времени. Одна из последних работ, посвященных этому вопросу, опубликованная в 2000 г., так и называется «Согласительная конференция по определениям сепсиса, септического шока, острого повреждения легких и острого респираторного дистресс-синдрома время для переоценки» (1). Клиницисты и исследователи находятся в постоянном поиске причин развития ОРДС и новых методов его лечения. На основании работ 1967-75 гг. возникла концепция, что ОРДС должен пониматься как крайнее проявление процесса, именуемого ОПЛ. Имеется значительный прогресс в определении предрасполагающих факторов и патогенеза, однако до сих пор не существует единой оценки диагностических критериев, поэтому документация истинных случаев ОРДС разнородна, что обусловлено полиэтиологической природой ОРДС и различными клиническими стадиями синдрома. Традиционно диагноз ОРДС ставится на основании динамики клинической картины, двусторонней инфильтрации лёгких на рентгенограмме и тяжёлой гипоксемии при отсутствии признаков кардиогенного отека. Murray исоавт. (43) указали на недостатки стандартного определения и предложили расширить определение ОРДС, используя шкалу повреждения легких (Lung InjuryScore), учитывающую 4 показателя:
• степень инфильтрации на рентгенограмме грудной клетки;
• степень гипоксемии,
• положительное давление в конце выдоха (ПДКВ), используемое для поддержания артериальной оксигенации;
• торакопульмональную податливость. Однако эта шкала не получила широкого распространения, и для определения ОРДС разные исследователи до сих пор пользуются различными критериями
Недостаток стандартного определения ОРДС привел к неоправданно широкому разбросу частоты доложенных случаев этого синдрома (37, 38, 61) Наиболее часто ОРДС отмечается в США — 75 случаев на 100000 населения; более низкая частота возникновения отмечена в Великобритании — 4,5 случая на100000 населения в год и в других странах (54, 56).
Cooper и соавт. (12) указывают, что в последние годы отмечается увеличение выживаемости пациентов с ОРДС, но подчеркивают, что крайне малоизвестно о продолжительности их жизни.
