Интраоперационная оценка мультимодального нейромониторинга в профилактике ишемии головного мозга при реконструкции сонных артерий
А.В. Шмигельский, Д.Ю. Усачев, В.А. Лукшин, А.А. Огурцова, А.Ю. Лубнин, О.Б. Сазонова, В.А. Шахнович
Введение
Профилактический характер и высокая социальная значимость большинства хирургических вмешательств на сонных артериях, особенно у больных с асимптомным течением хронической церебральной ишемии, обозначили необходимость к максимальному снижению частоты интраоперационных осложнений и летальности [2, 14], что явилось поводом к подробному изучению структуры специфических осложнений и выработке подходов к их предотвращению.
Одной из особенностей реконструктивной хирургии сонных артерий является необходимость временного выключения магистральной артерии из кровотока, что влечет за собой изменение церебральной гемодинамики в виде перераспределения основных путей кровоснабжения головного мозга посредством естественных коллатералей [1, 3]. Неадекватность путей коллатерального кровообращения приводит к дисциркуляции кровоснабжения в бассейне выключенной артерии и развитию ишемических изменений в ткани головного мозга [3, 6]. В соответствии с данными литературы, гипоперфузия ткани мозга в момент пережатия является одной из наиболее частых причин интраоперационного развития ишемического инсульта и составляет до 25% всех специфических осложнений хирургии сонных артерий, приводящих зачастую к грубой инвалидизации или смерти больного [6].
Проведение данных операций под комбинированным эндотрахеальным наркозом (т.е. в условиях отключенного сознания больного) ставит перед врачами целый ряд проблем, ключевыми из которых являются раннее интраоперационное выявление церебральной ишемии или её предпосылки, и профилактика специфических осложнений [9, 11, 13]. Для решения первого вопроса - оценки состояния головного мозга при временном выключении одного из магистральных сосудов, в различных клиниках используется в различных сочетаниях целый ряд методик нейромониторинга: транскраниальная ультразвуковая допплерография (ТКУЗДГ) [6, 11, 13], церебральная оксиметрия (ЦО) [11, 13, 17], ЭЭГ [11, 13, 4, 12, 16], определение давления в культе после пережатия магистрального сосуда, ягулярная оксиметрия [11, 13, 17] и др. Для профилактики специфических осложнений выработан комплекс средств защиты мозга, включающий в себя использование временного внутрипросветного шунта (ВВШ) на момент пережатия [2, 10, 11, 12, 13, 16], управляемую гипертензию [7, 13], гипотермию, фармакологическую защиту мозга [9, 13, 15].
