Варианты применения фиксированной комбинации лизиноприла и амлодипина при лечении артериальной гипертонии
Савенков М.П., Иванов С.Н., Иванова С.В., Соломонова Л.А.
В настоящее время все большее распространение получает лечение больных артериальной гипертонией с помощью комбинированных лекарственных средств, содержащих в меньших дозах несколько препаратов с взаимодополняющими механизмами действия. Благодаря этому повышается антигипертензивный эффект, уменьшается риск возникновения побочного действия и повышается экономичность лечения [1]. Одним из таких препаратов является фиксированная комбинация ингибитора АПФ лизиноприла с блокатором кальциевых каналов амлодипином в соответствующих дозировках 5 и 10 мг [2]. В Российской Федерации эта комбинация была впервые зарегистрирована под названием «Экватор» (Гедеон Рихтер, Венгрия). Эффективность и хорошая переносимость Экватора была подтверждена в многоцентровом рандомизированном, плацебо-контролируемом исследовании НAMLET, в котором при лечении больных АГ был достигнут положительный терапевтический эффект более чем в 90 % случаев [3].
Антигипертензивный эффект лизиноприла обусловлен комплексным механизмом, включающим опосредованные через снижение образования ангиотензина II, норадреналина и альдостерона, расширение периферических сосудов, увеличение натрийуреза и уменьшение симпатической активности. В отличие от большинства других иАПФ, лизиноприл является активным лекарственным средством и не требует первичной метаболической активации в печени, не содержит сульфгидрильные группы, являющиеся причиной ряда побочных эффектов (нейтропения и протеинурия). Меньший риск конкурентного метаболизма обеспечивает большее преимущество лизиноприла при его комбинированном применения с другими препаратами и, в частности, с амлодипином.
Амлодипин усиливает сосудистое воздействие лизиноприла за счет блокады кальциевых механизмов вазоконстрикции и атерогенеза, обеспечивая дополнительные антиангинальные, антиспастические и антисклеротические свойства. Помимо сложения всех терапевтических эффектов, лизиноприл ослабляет вызываемую амлодипином активацию РААС и симпато-адреналовой системы, что приводит к уменьшению рефлекторной тахикардии. Комбинация лизиноприла с амлодипином обладает фармакокинетическим профилем, обеспечивающим более чем 24-часовую продолжительность действия. За счет гидрофильности лизиноприла препараты в меньшей степени накапливаются в жировой ткани и не снижают своего действия у тучных больных. Наличие метаболической инертности и выраженных органопротективных свойств позволяет применять лизиноприл и амлодипин у больных АГ с сопутствующим метаболическим синдромом, сахарным диабетом, ИБС и сердечной недостаточностью. По данным многоцентровых исследований, оба препарата относятся к средствам, улучшающим прогноз сердечно-сосудистых заболеваний [4-7].
