Узловые образования щитовидной железы
Г.Н. Исинова, С.С. Черняков
Узловой зоб (УЗ) считается весьма распространенным заболеванием. При ультразвуковом исследовании ЩЖ в США, которые не относятся к регионам с йодным дефицитом, официально зарегистрировано более 275 000 новых случаев узлового зоба, а по данным пальпации УЗ выявляется у 4-7% всего населения. В РФ и во всех странах СНГ распространенность УЗ при йододефиците выше, чем в регионах с нормальным потреблением йода. Любое пальпируемое в проекции ЩЖ образование размером более 10 мм рекомендуется называть узловым зобом /1/.
На основе скрининга 1000 подростков г. Павлодара в возрасте 16-20 лет в наших исследованиях у 23,0% выявлено волюмометрически подтвержденное увеличение ЩЖ, что может быть расценено как зобная эндемия средней степени тяжести (ВОЗ, 2003).
В то же время по результатам медианы йодурии у 56,7% подростков с гиперплазией ЩЖ дефицит йода в организме не установлен. Йододефицит имелся у 43,3%, в том числе: легкая степень - у 22,7%, средняя степень - у 14,4% и тяжелая степень - у 6,2%. Таким образом, по результатам медианы йодурии в г. Павлодаре эндемический зоб соответствует легкой степени.
В поиске других струмогенов, приводящих в регионе к гиперплазии ЩЖ, у подростков в волосах изучено содержание 16 микроэлементов. На основе построения регрессионной модели в качестве наиболее информативных факторов риска развития патологии ЩЖ в регионе признаны 4 микроэлемента (МЭ): избыточное накопление в организме свинца и кобальта при одновременном дефиците селена и цинка.
В наших наблюдениях в условиях окружающей среды с дисбалансом микроэлементов среди 230 больных эндемическим зобом подростков в 10 случаях диагностирован узловой зоб (4,7%), в том числе у 7 больных было по два и более узла, что характеризуется как «многоузловой зоб». В трех случаях диагностирован «солитарный узел».
Это поставило перед нами следующие задачи: исключение или подтверждение опухолевого процесса в ЩЖ, оценка размеров и распространенности узлов.
Частота доброкачественных изменений ЩЖ при узловых образованиях колеблется от 53 до 90%, составляя в среднем 70% /2/. Злокачественные изменения обнаруживают в среднем у 4% больных /3/. Для нас большой интерес представили морфологические исследования послеоперационного материала ЩЖ у 577 жителей г. Павлодара (1992-2001 гг.), так как речь идет о регионе, в котором проводились и наши исследования. Авторы /4/ обнаружили наличие рака у 7,8%, при этом обращала на себя внимание частота женщин в соотношении 1:8. В материале преобладал гистологический вариант фолликулярного рака (47,0%). В приводимом авторами материале наше внимание привлекли случаи фолликулярного и фолликулярно-папилярного рака у девушек 15-16 лет. При этом, наряду с атипией эпителиальных структур, отмечалась инвазия опухоли в капсулу щитовидной железы.
