Практические рекомендации о наблюдении больных с диабетической ретинопатией
Воробьева И.В., Репкина М.Ю.
Сахарный диабет (СД) занимает 3-е место среди причин смерти после сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний. Слепота при СД встречается в 25 раз чаще, чем в общей популяции. Скрининг и ранняя диагностика диабетической ретинопатии (ДР) позволяют сохранить зрение, по данным ВОЗ, в 70% случаев [1]. В настоящее время, по сведениям ВОЗ, в мире насчитывается более 150 млн больных СД. Эксперты прогнозируют, что в 2010 г. их количество превысит 230 млн человек [2]. ДР является сосудистым осложнением и основной причиной слепоты и инвалидизации по зрению у больных СД, среди них велика доля работоспособного населения.
Первичная профилактика СД и замедление прогрессирования его осложнений могут успешно проводиться десятилетиями, если удается добиться жесткого контроля явлений диабета.
Ретинопатия, нефропатия и нейропатия развиваются на 35-70% реже, если содержание НвА1с уменьшается до 7%, хотя и при снижении до 8% результаты благоприятны [3]. Чтобы жестко контролировать течение СД, нужно оптимизировать режим инсулинотерапии и диету, тщательно наблюдать за концентрацией глюкозы и проводить психологическую поддержку.
Основные принципы офтальмологического наблюдения больных СД
• Больной диабетом должен быть осмотрен окулистом сразу же или как можно раньше после установления диагноза.
• Если при первичном осмотре не выявлено диабетических изменений глаз, дальнейшие осмотры проводятся не реже одного раза в год.
• После постановки диагноза «диабетическая ретинопатия»; осмотр должен проводиться не реже 1 раза в полгода, а при наличии поражений центрального отдела глазного дна и признаков быстрого прогрессирования - еще чаще.
• При наличии ДР у беременных необходим индивидуальный контроль за состоянием глазного дна. Обследование женщин, больных СД и пожелавших иметь ребенка, необходимо проводить до зачатия, в период планирования беременности, а после ее подтверждения - каждые три месяца. При прерывании беременности частоту офтальмологических осмотров следует увеличивать.
• Необходимо проводить обследование всех больных диабетом перед началом интенсифицированной инсулинотерапии.
• Индивидуального подхода за состоянием органа зрения требуют люди, имеющие ДР в сочетании с артериальной гипертензией и хронической почечной недостаточностью.
• Вероятность развития ДР в препубертатном возрасте невелика, поэтому дети в возрасте до 10 лет осматриваются 1 раз в 2-3 года. В дальнейшем следует проводить обследования 1 раз в год, а в случае интеркуррентного заболевания или ухудшения функции почек - еще чаще.
• При неожиданном снижении остроты зрения или появлении у больных СД жалоб со стороны органа зрения обследование должно быть проведено немедленно, вне зависимости от сроков очередного визита к офтальмологу.
Скрининговые методы диагностики
