Достижение двух целей терапии: контроль гликемии и снижение массы тела
Аметов А.С.
В РФ в настоящее время насчитывается около 9 млн больных сахарным диабетом (СД) [Дедов И.И., Шестакова М.В., 2009]. В мире число больных этим заболеванием достигает 250 млн, и их количество прогрессивно увеличивается. Среди различных групп препаратов, нормализующих углеводный обмен при СД, выделяют следующие:
1) препараты, действие которых направлено на снижение абсорбции глюкозы в кишечнике (ингибиторы а-глюкозидаз);
2) препараты, непосредственно стимулирующие образование инсулина или усиливающие его секрецию посредством увеличения образования аденилатциклазы, ингибирования фосфодиэстеразы, ферментов, влияющих на количество цАМФ, активность К и Са-каналов (секретагоги - препараты сульфонилмочевины и меглитиниды);
3) препараты, усиливающие действие инсулина и повышающие чувствительность к нему (бигуаниды и тиазолидиндионы);
4) экзогенно вводимый инсулин.
Но несмотря на многочисленное количество антидиабетических средств и возможность их комбинированного применения достижение компенсации метаболических нарушений у достаточно большой части больных СД 2-го типа остается сложной задачей. Многочисленные исследования подтверждают, что более 60% пациентов имеют неудовлетворительную компенсацию СД 2-го типа [1, 2]. Согласно данным исследования UKPDS, эффективность терапии по мере увеличения длительности СД 2-го типа снижается: целевых показателей HbA1c<7% достигают около 50% пациентов в течение 3 лет, и лишь 25% пациентов - при длительности СД 9 лет [3]. Основной причиной ухудшения компенсации с течением времени является прогрессирующее снижение секреторной функции β-клеток. К сожалению, назначение пациентам с СД 2-го типа экзогенного инсулина часто не приводит к улучшению показателей гликемии. Так, оптимальный контроль диабета (HbA1c<7%) имеют 13-30% пациентов на терапии различными пероральными сахароснижающими препаратами (ПССП) и такое же количество пациентов - 26% - при комбинации ПССП с инсулином [4].
Интенсивная терапия СД 2-го типа с назначением больному большого количества лекарственных препаратов не всегда сопровождается соответствующим повышением эффективности и в то же время сопряжена с увеличением риска побочных эффектов (гипогликемий, повышением веса) и низкой приверженностью пациента лечению.
В этой ситуации наличие препаратов нового клас са - миметиков инкретина - является важным с клинической точки зрения. Действие этих препаратов основано на инкретиновом эффекте и направлено на восстановление физиологических механизмов регуляции уровня глюкозы. Однако в настоящее время особое значение приобретает способность препаратов этого класса не только обеспечивать контроль гликемии, но и снижать массу тела, что потенциально влияет на прогрессирование макрососудистых осложнений и частоту возникновения инфаркта миокарда и инсульта (так называемых кардиоваскулярных событий) у пациентов с СД 2-го типа.
