Антибиотикоассоциированная диарея: мифы и реальность
Костюкевич О.И.
Невозможно переоценить значение антибактериальных препаратов, без них мы не мыслим современную медицину, как, к сожалению, не мыслим ее и без побочных эффектов антибиотикотерапии. И, конечно, одним из самых частых симптомов, ассоциированных с приемом антибиотиков, является диарея. Наверное, не найдется ни одного врача, который в своей практике не столкнулся бы с данной проблемой.
В то же время не найдется двух одинаковых мнений касательно отношения к антибиотикоассоциированной диарее (ААД), начиная с определения и заканчивая тактикой ведения пациентов.
Определение
На сегодняшний день об ААД может идти речь, если на фоне или в течение 4 недель после приема антибиотиков имело место более трех эпизодов неоформленного стула более 2 дней подряд [1].
В зарубежной литературе можно встретить такие синонимы ААД, как «антибиотикоассоциированный колит», «нозокомиальный колит».
Распространенность ААД
Частота появления ААД зависит от вида назначаемого антибиотика и составляет 2-30% [2]. Доказано, что практически все антибиотики могут вызывать диарею, однако есть наиболее «злостные» виновники данного синдрома. Так, по данным В.Т. Ивашкина, чаще всего диарея возникает на фоне приема клиндамицина и амоксициллина/клавуланата [3] (табл. 1).
Классификация ААД
Принципиально важно выделять две формы ААД, которые значительно отличаются не только по механизму развития, но и по клиническим проявлениям, и по прогнозу:
1. Идиопатическая ААД (ИААД).
2. Диарея, обусловленная микроорганизмом C. difficile - псевдомембранозный колит (10-20% всех ААД).
Итак, более подробно остановимся на каждом из вариантов АДД.
Идиопатическая ААД
ИААД - состояние, при котором не удается выявить конкретного возбудителя, вызывающего диарею. Как правило, это легкие формы заболевания, не требующие специфической терапии.
Патогенез
Можно выделить следующие механизмы развития идиопатической диареи, различные в зависимости от «виновного» антибиотика:
1. Усиление моторики кишечника (гиперкинетическая диарея).
Так, клавулановая кислота и ее метаболиты стимулируют моторику тонкой кишки.
Макролиды являются стимуляторами мотилиновых рецепторов, что приводит к сокращению антрального отдела желудка и двенадцатиперстной кишки, вызывая диарею.
2. Повышение осмотического давления (гиперосмолярная диарея):
a) за счет нарушения метаболизма углеводов (уменьшение количества анаэробов на фоне антибактериальной терапии приводит к нарушению метаболизма углеводов и клетчатки; накапливаясь в просвете толстого кишечника, углеводы и клетчатка способствуют секреции воды и электролитов; в результате развивается осмотическая диарея);
b) за счет неполного всасывания антибиотика (цефоперазон, цефиксим).
