Механические аспекты патологических переломов при туберкулезном спондилите. Возможности лечения и профилактика
В.К. Харченко, Г.Б. Ракишев, Б.М. Пернебаева, Г.И. Хуснутдинова, С.Б. Сартаев
Увеличение заболеваемости туберкулезом легких неизменно приводит к росту числа случаев туберкулеза внелегочных локализаций, и эта тенденция в последние годы сохраняется.
На долю экстрапульмональных локализаций туберкулеза приходится 17,0% в общей структуре случаев заболевания туберкулезом. Доля костно-суставного туберкулеза во внелегочных локализациях колеблется от 5 до 26,0% /1/.
Среди них вертебральная локализация характеризуется значительной тяжестью поражения и составляет 61,3% всех больных с костно-суставным туберкулезом /2/.
Диагностические ошибки при костно-суставном туберкулезе составляют от 40 до 75,0%, а запущенные формы спондилита - до 46,0% /3, 4/.
Наличие резистентности микобактерий к противотуберкулезным препаратам в 30,7% случаев предопределяет сложность лечения этой категории больных. При лекарственной устойчивости микобактерий туберкулеза лечение больных становится сложным и не всегда эффективным. Тщательный подбор противотуберкулезных препаратов, способ их введения, нейроортопедический подход и выбор тактики хирургического вмешательства обеспечивают успех лечения больного и его исход, позволяют уменьшить проявления костной деструкции и, как следствие, возникновение патологических переломов и осложнений со стороны центральной нервной системы (ЦНС). Точные представления о патологической сущности костной деструкции могут являться базисом для построения принципов лечения туберкулезного спондилита.
Теоретической основой хирургии туберкулеза костей и суставов является понятие о специфическом грануляционно-некротическом очаге, возникающем в костном мозге губчатого вещества /5/. С 60-70-х годов XX века вплоть до настоящего времени костный очаг становится объектом целенаправленного хирургического воздействия на фоне антибактериальной противотуберкулезной терапии, а в последнее время DOTS-терапии. И если проблема излечения фокального процесса в начале этого периода казалась уже решенной /5/, то в начале XXI века процесс вновь стал характеризоваться развитием грубых деформаций позвоночного столба с вовлечением в процесс содержимого позвоночного канала. С одной стороны, это объясняется наличием резистентных форм микобактерий туберкулеза, а с другой - отсутствием системы активного выявления туберкулеза среди населения, что неизбежно приводит к накоплению скрытых источников инфекции. Авторами предпринята попытка использовать возможности консервативного лечения для профилактики грубых костных изменений в телах позвонков.
Структурные реакции костной ткани при туберкулезном спондилите подвержены определенным закономерностям костной деструкции.
