К вопросу об иммуномодулирующем действии препарата Аципол в комплексной патогенетической терапии у больных целиакией
Орешко Л.С., Матвеева И.И., Иванова О.И., Прокофьева Н.А., Балагаева М.С.
Введение
Мнение о целиакии как о редком заболевании изменилось в связи с совершенствованием диагностики и повышением уровня знаний врачей. Целиакия - наиболее частая наследственная болезнь в Европе. По данным различных исследователей, распространенность ее в разных странах колеблется от 1:132 (Швейцария), 1:476 (Австрия), 1:300 (Ирландия), 1:100-200 (Финляндия). Предполагаемая распространенность в России составляет 1:1000, на 1 типичный случай приходится 6 случаев скрытого заболевания.
Целиакия - мультифакториальное заболевание, в развитии которого определенную роль играют пептиды злаковых культур, экзогенные факторы риска и наследственная предрасположенность, индуцирующая иммунный ответ организма [1-3]. Непереносимость глютена на самом деле связана, по крайней мере, с двумя генетическими локусами - DQ2 и DQ8 (8). В области HLA локализованы Ir-гены, определяющие степень интенсивности иммунного ответа на антиген, контролирует выработку хелперов 1 и 2 порядка, влияющих на клетки, участвующие в иммунном ответе, осуществляя контроль над количеством и структурой образующихся антител. В генезе развития целиакии лежит комплементарность иммунодоминантных пептидов глютена к конкретным эпитопам аллелей HLA, которые обеспечивают апоптоз различных клеток (в том числе как макрофагов, так и лимфоцитов) [4, 5].
Выделяют несколько вариантов клинического течения целиакии: с преобладанием диареи и развитием синдрома нарушенного всасывания; с преобладанием констипации; с преобладанием внекишечных проявлений в виде железодефицитной анемии, аллергических заболеваний (бронхиальная астма, пищевая аллергия, рецидивирующая крапивница), геморрагического синдрома, нарушений метаболизма костной ткани (остеопороза, остеомаляции), полиартралгий, эндокринных нарушений (аутоиммунный тиреоидит, сахарный диабет I типа), невынашивания беременности. Кроме того, заболевание может протекать бессимптомно при наличии изменений слизистой оболочки тонкой кишки и позитивных иммуногенетических тестах.
Патогенетическая терапия целиакии заключается в строгом пожизненном соблюдении аглютеновой диеты. Соблюдение данной диеты означает полное исключение из пищи злаковых продуктов: ржи, ячменя, пшеницы, овса. Симптоматическое лечение целиакии направлено на нормализацию стула, коррекцию полостного пищеварения и компенсацию панкреатической недостаточности, ликвидацию дефицита витаминов и микроэлементов и устранение дисбиотических изменений кишечника.
