Раннее энтеральное питание
В.А. Багин
Раннее энтеральное питание - самостоятельный фактор, предупреждающий стрессорную гипергликемию и повышающий выживаемость при тяжёлой термической травме: поставлена ли точка?
Термин «стрессорная гипергликемия» (СГ) появился в клинической практике с конца 19-го века, когда начали регистрировать повышение уровня глюкозы в крови при тяжёлых ранениях и инфекциях у лиц, не страдавших прежде сахарным диабетом [1].
Установленная взаимосвязь между тяжестью состояния и повышением содержания глюкозы в крови, длительное время рассматривалась в качестве адаптивной реакции на повреждение, не требующей неотложной коррекции [1]. Между тем, в последнее время, стали накапливаться сведения, обосновывающие необходимость пересмотра устоявшейся позиции [2-6]. Накопление фактов неблагоприятного влияния СГ на течение различных ряда заболеваний, послеоперационного и посттравматического периода наряду с экспериментальными доказательствами возможности внесения функциональных нарушений отдельных органов и систем послужили основанием для проведения клинических исследований, оценивающих эффективность контроля гликемии.
Классическим является исследование бельгийской рабочей группы (G. Van den Berghe et al.), в котором было доказано, что поддержание глюкозы крови в пределах 4,4 - 6,1 ммоль\л (в среднем 5,7±1,1) приноситсущественную клиническую пользу. Авторами отмечено снижение общей послеоперационной летальности (4,4 vs 8,0%; p=0,04), а у больных с пребыванием в ОРИТ более 5 дней - 10,6 vs 20,2% (p=0,005).
Кроме того, было зафиксировано повышение выживаемости в субпопуляции больных с госпитальным сепсисом, осложнившим течение послеоперационного периода на 32%, а при развитии бактериемии на 46% [7].
В дальнейшем некоторые исследователи (Finney SJ, et al, 2003 и Krinsley JS, 2003) показали, что лучшая выживаемость наблюдается в группе пациентов, у которых удается контролировать гликемию в более высоком диапазоне - 8,1-9,9 ммоль/л.
Однако, полученные оптимистические результаты по контролю СГ не получили подтверждения в двух других контролируемых рандомизированных исследованиях: одно у пациентов с тяжелым сепсисом (VISEP), а второе в общей популяции пациентов ОРИТ (European Glucontrol trial). Отдельной проблемой является профилактика ятрогенной гипергликемии. Работами J.A. Krishnan et al., 2003 и C.L. Ahrens et al. 2005 было показано, что одним из способов этой профилактики является снижение калорийности парентерального питания.
В этом отношении, опубликованная, в данном номере журнала работа Д.В. Сучкова и соавт. «Стрессовая гипергликемия и раннее энтеральное питание при тяжёлой ожоговой травме» представляет несомненный интерес, тем более что исследования, проведенные на популяции ожоговых пациентов, крайне слабо представлены в литературе.
Между тем, при внимательном рассмотрении её результатов у нас сформировалось мнение, не совпадающее с выводами авторов.
