Терапия сосудистых когнитивных расстройств
Одинак М.М., Емелин А.Ю., Лобзин В.Ю., Колчева Ю.А.
Интерес к проблеме лечения сосудистых когнитивных расстройств (СКР) значительно возрос не только у неврологов, но и психиатров и врачей общей практики. Возможности терапевтической коррекции СКР значительно расширились. Это связано со все более активным внедрением и широким применением препаратов, способных замедлять прогрессирование интеллектуально-мнестических нарушений. В то же время применение большого количества разнообразных лекарственных средств, представленных на фармацевтическом рынке, не всегда патогенетически обоснованно, многие не имеют доказательной базы, а их эффективность не подтверждена многоцентровыми исследованиями.
В целом лечение СКР представляет сложную задачу, поскольку должно проводится дифференцированно с учетом определенных терапевтических принципов: 1) раннее начало терапии; 2) стадийность (применение различных препаратов в зависимости от выраженности интеллектуально-мнестических нарушений); 3) индивидуальный подход к назначению препаратов; 4) преемственность терапии; 5) непрерывность терапии; 6) регулярный контроль за эффективностью и переносимостью препарата.
Необходимо отметить, что ни в нашей стране, ни за рубежом на сегодняшний день не существует единых стандартов лечения СКР и выбор препаратов во многом определяется личным опытом врача [9]
До начала медикаментозной коррекции когнитивных нарушений необходимо проанализировать влияние препаратов, принимаемых больным по поводу сопутствующих заболеваний. К средствам, способным вызвать ухудшение интеллектуально-мнестических функций, относятся: центральные холинолитики (циклодол, паркопан и их аналоги), трициклические антидепрессанты (амитриптилин, имипрамин), нейролептики (аминазин, галоперидол), барбитураты, препараты бензодиазепинового ряда (диазепам, оксазепам, альпразолам), антигистаминные препараты. Важное значение у пожилых лиц приобретает коррекция сопутствующей соматической патологии, правильный уход за пациентом. Необходимо помнить, что лечение деменции представляет собой комплексную задачу, включающую не только медикаментозную терапию, направленную, при возможности, на основное заболевание, но также и социальную и психологическую поддержку больных, уход за пациентами.
