Диагностика и фармакотерапия нейропатической боли
Данилов А.Б., Давыдов О.С.
Болевые синдромы - одно из наиболее часто встречающихся состояний в практике врачей многих специальностей. До последнего времени считалось, что основную часть болевых синдромов составляет ноцицептивная боль и лишь приблизительно 1-1,5% популяции страдает хронической нейропатической болью любой этиологии [1]. Однако последние исследования, проведенные в этой области, вынуждают изменить эти представления. Масштабное эпидемиологическое исследование, проведенное в Европе в 2005 г., показало, что распространенность нейропатической боли в разных странах колеблется в диапазоне 6-7,7%. Так, во Франции она составила 6,4%, в Германии - 6%, в Великобритании - 7,5% и в Испании - 7,7% [2].
В 2008 г. в России завершилось многоцентровое клинико-эпидемиологическое исследование нейропатической боли [3]. Согласно его результатам, распространенность любой боли среди пациентов, обратившихся к врачу неврологу, составила 39%, а нейропатической боли или ее компонета - 18% от всех пациентов на амбулаторном приеме. Очевидно, что нейропатическая боль широко распространена и встречается, по-видимому, не только на неврологическом приеме, но и в практике врачей самых разных специальностей.
В тоже время диагностика нейропатической боли нередко представляет для лечащих врачей сложную задачу. Трудности могут быть связаны с различными факторами, включая разноплановую клиническую картину и отсутствие четких диагностических критериев.
Диагностика нейропатической боли проводится с помощью целого ряда специальных подходов, из которых наиболее важными являются методы клинической оценки. Серьезным подспорьем для практического врача может стать применение вопросников и шкал для верификации и количественной оценки боли. Другой акцент внимания при обследовании пациента с нейропатической болью должен делаться прежде всего на диагностике основного заболевания, явившегося причиной болевого синдрома.
Для выявления нейропатического болевого синдрома предложен подход, образно называющийся принципом трех «С».
Первое С - слушать больного внимательно, отмечая характерные элементы описания нейропатической боли.
Второе С - смотреть, т.е., необходимо выявить и оценить локальные нарушения чувствительности.
Треть С - соотносить характер предъявляемых жалоб с результатами объективного осмотра.
Данный принцип применим к большинству сложных диагностических ситуаций и лишь подчеркивает необходимость тщательного анализа жалоб и клинической картины.
