Фармакотерапия паратонзиллита у больных с непереносимостью b-лактамных антибактериальных препаратов
Зайцева О.В.
Паратонзиллит (Paratonsillitis) - флегмонозная ангина - острое воспаление паратонзиллярной клетчатки в результате распространения воспалительного процесса с небных миндалин при неадекватном лечении ангины и снижении иммунитета. Характеризуется наличием воспалительной инфильтрации паратонзиллярных тканей. Может быть одно- и двусторонним. Выделяют задний паратонзиллит (локализуется между небной миндалиной и небно-глоточной дужкой, иногда в самой дужке), нижний (локализуется у нижнего полюса небной миндалины), передний (локализуется между верхним полюсом небной миндалины и небно-язычной дужкой) и наружный, возникающий наиболее редко (локализуется кнаружи от небной миндалины). Наиболее частой является передне-верхняя (70-75% от общего числа больных с паратонзиллитом) локализация, протекающая более благоприятно по сравнению с другими локализациями процесса.
Клиническая картина характеризуется повторным после перенесенной ангины подъемом температуры тела, выраженным интоксикационным синдром, интенсивными болями в глотке, иррадиирущими в ухо и зубы, тризмом жевательной мускулатуры и невнятностью речи. При одностороннем паратонзиллите голова пациента наклонена в больную сторону. Гематологические изменения носят воспалительный характер (лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, увеличение СОЭ). Фарингоскопия: локальная гиперемия слизистой оболочки глотки и небных дужек, отек, смещение небной миндалины к средней линии, асимметрия зева.
Среди бактериальных возбудителей наибольшее распространение (более 70% случаев) имеет β-гемолитический стрептококк группы А, реже стрептококки группы C и G, Аrcanobacterium haemolyticum, Neisseria gonorrhoeae, Corynebacterium diphtheria (дифтерия), анаэробы и спирохеты (ангина Симановского-Плаута-Венсана), крайне редко - микоплазмы и хламидии [1]. У подавляющего числа больных с паратонзиллитом возбудителем являются и различные виды анаэробов, чаще в различных сочетаниях [2]. Источниками инфекции являются больные, реже - бессимптомные носители. Вероятность заражения увеличивается при высокой степени обсемененности и тесном контакте.
Микробиологическая диагностика должна включать микробиологическое исследование мазка с поверхности миндалин и/или задней стенки глотки, в случае формирования абсцесса - исследование содержимого полости абсцесса. Результаты исследования во многом зависят от качества клинического материала. При правильной технике забора образца чувствительность метода достигает 90%, специфичность - 95-99% [3].
