Сравнительное исследование внутриглазного давления при первичной открытоугольной глаукоме, измеренного с помощью контурного динамического тонометра Pascal, аппланационного тонометра Goldmann и аппланационного тонометра Маклакова
Костова С., Ангелов Б., Петкова Н.
Введение
Измерение внутриглазного давления (ВГД) является основным диагностическим методом при обследовании на наличие глаукомы. Неспецифическая и недостаточно точная, тонометрия остается тем не менее одним из основных методов диагностики заболевания. Метод основан на деформации роговицы и, соответственно, глазного яблока под влиянием внешнего воздействия. В зависимости от способа деформации роговицы тонометры разделяются на две большие группы: аппланационные и импрессионные.
Из аппланационных тонометров наиболее распространен тонометр Маклакова (1884) (рис. 1).
«Золотым» стандартом измерения ВГД в течение более полувека являлся тонометр Goldmann [1, 3, 11], сконструированный Goldmann и Schmidt (1954). По существу это более усовершенствованный аппланационный тонометр, представляющий собой пластиковый конус, прикрепленный к корпусу биомикроскопа при помощи поворотного кронштейна, и измерительный барабан (рис. 2).
Две наиболее распространенные системы измерения ВГД работают по закону Imbert-Fick, который гласит, что если плоскую поверхность прижать к сферической поверхности контейнера определенным давлением, то равновесие будет достигнуто, когда прилагаемая сила сбалансируется внутренним давлением сферы в области контакта. По сути, тонометрия по Goldmann, опирающаяся на закон Imbert-Fick, принимает за аксиому, что у роговицы константный радиус кривизны; роговица - часть идеальной сферы, отсутствует какой-либо астигматизм; толщина и ригидность центральной поверхности роговицы, то есть места контакта с тонометром, абсолютно одинаковы у всех лиц и в любом возрасте; внутриглазная жидкость не движется в передней камере во время обследования, слезная пленка не оказывает влияния на измерения [1, 3, 5].
Иными словами, принцип Imbert-Fick при измерении ВГД предполагает измерение на сухой, гладкой, идеально подвижной и эластичной, исключительно тонкой поверхности, или роговица как фактор при измерении ВГД не существует и ее анатомо-физиологические характеристики практически не учитываются. Этот и ряд других фактов, связанных со способом измерения ВГД и учетом полученных результатов, заложенные в нашей работе и полученные с помощью даже наиболее современных тонометров, ставят ряд вопросов перед офтальмологической общественностью. В последнее десятилетие непрерывно распространяется мнение, что аппланационная тонометрия Goldmann намного менее точна, чем считалось изначально. Однако тот факт, что несмотря на все свои несовершенства и противоречия до настоящего времени она остается наиболее распространенным и универсальным методом измерения ВГД, вызывает необходимость анализа и возможного переосмысления данных, полученных при ее использовании [5, 7, 11].
