Глаукома нормального давления: ретроспективный анализ результатов проникающей гипотензивной хирургии
Соломатина М.В., Колесникова М.А.
Актуальность проблемы глаукомы нормального давления (ГНД) объясняется увеличением частоты заболевания, трудностями его диагностики, необходимостью патогенетически обоснованного лечения. Ранее роль повышенного внутриглазного давления (ВГД) в патогенезе глаукомы считалась доминирующей, однако существует ряд генетических и приобретенных факторов, которые предрасполагают волокна зрительного нерва к глаукомным повреждениям, поэтому в последние годы к глаукоме также относят заболевания, сопровождающиеся характерными изменениями ДЗН без повышения ВГД. Механизм развития глаукомной оптической нейропатии при статистически нормальном давлении, несмотря на большое количество исследований, остается не до конца изученным [1-3, 5]. В связи с отсутствием четких представлений о патогенезе нормотензивной глаукомы мнения о методах лечения данной формы глаукомы противоречивы, однако большинство офтальмологов считает целесообразным снижение ВГД до толерантного и целевого уровня (до 14-15 мм рт. ст.). Местная гипотензивная терапия в большинстве случаев признается малоэффективной, а результативность хирургического лечения изучена недостаточно [1, 2, 4], что дает основание для дальнейших исследований в этом направлении.
Целью работы явилось изучение эффективности хирургического лечения ГНД на основании анализа отдаленных результатов фистулизирующих операций.
Материалы и методы. В клинике глазных болезней Рязанского государственного медицинского университета имени академика И.П. Павлова в период с 2004 по 2009 г. прооперировано 108 человек (112 глаз) с ГНД. Всем больным проведены операции фистулизирующего типа: синустрабекулэктомия с иридэктомией, глубокая склерэктомия с иридэктомией, фильтрующая ангулопластика по собственной методике (свидетельство на изобретение №1289481 15.10.1986). Показанием к хирургическому лечению ГНД было наличие признаков прогрессирования процесса и отсутствие эффекта от консервативной терапии.
Следует отметить, что количество операций при ГНД в нашей клинике увеличивалось по годам наблюдения (в 2004 г. - 10 операций, в 2005 г. - 9 операций, в 2006 г. - 13 операций, в 2007 г. - 22 операции, в 2008 г. - 24 операции, в 2009 г. - 34 операции).
Возраст больных колебался от 45 до 85 лет. Женщин было 58 (54%), мужчин - 50 человек (46%). Подавляющее большинство больных - 71 (65,7%) - имели развитую стадию глаукомы, у 25 больных (23,2%) отмечалась далекозашедшая и у 12 пациентов (11,1%) - начальная стадия глаукомы (рис. 1). Уровень ВГД колебался от 20 до 25 мм рт. ст. Уровень ВГД 20-21 мм рт. ст. был зафиксирован в 7,3% случаев, 22-23 мм рт. ст. - в 25,5% случаев, 24-25 мм рт. ст. - в 67,2% случаев (рис. 2).
