Особенности клинического течения ишемической болезни сердца у больных желчно-каменной болезнью
Пащенко И.Г., Смирнова А.Ю.
Проблема взаимосвязи ишемической болезни сердца (ИБС) с фоновой гепатобилиарной патологией в полной мере не раскрыта, а имеющиеся данные литературы достаточно устаревшие, немногочисленные и не раскрывают в полной мере значимость этого вопроса [1, 2, 3].
Факты негативного влияния билиарной патологии на коронарное обеспечение миокарда описывались достаточно давно. Например, прием обильной пищи вызывал стенокардию у пациентов с ЖКБ, при этом не всегда регистрировались билиарные боли [4]. Миграция камней по желчевыводящим путям может привести к фатальному инфаркту миокарда [5].
Подтверждением причинно-следственных связей между заболеванием желчевыводящих путей и ишемией миокарда служило исчезновение симптомов и электрокардиографических признаков после холецистэктомии [6]. Кроме ухудшения коронарного кровообращения, описаны варианты холецисто-кардиального синдрома в виде кардиалгий, нарушений сердечного ритма и проводимости, перикардита, сухого кашля, одышки [7]. Следует отметить, что билиарная колика и острый холецистит могут вызвать неспецифические электрокардиографические изменения ST-Т [6, 8].
Ишемическая болезнь сердца (ИБС) и другие заболевания, обусловленные атеросклерозом, и желчекаменная болезнь (ЖКБ) часто встречаются среди населения и нередко сочетаются у одного пациента. В перекрестном исследовании 473 пациентов N. Mendez-Sanchez с соавт. (2005) [9] пациенты с ЖКБ имели значительно более высокий риск ИБС (16%), которая подтверждалась в стресс-тесте, чем в контрольной группе (4,5%). При многофакторном анализе с коррекцией по полу и индексу массы тела относительный риск ЖКБ у пациентов с ИБС сохранялся высоким - 2.8 [10]. Установлено, что развитию коронарного атеросклероза способствует нарушение липидного обмена при патологии желчного пузыря и желчных путей [11]. Основанием для тесной связи ИБС и билиарной патологии могут служить исследования, показывающие общность факторов риска обоих заболеваний. До недавнего времени интенсивно обсуждался вопрос о роли гиперхолестеринемии в развитии ЖКБ и холестероза желчного пузыря. Известно, что ЖКБ чаще развивается у пациентов с дислипидемией (гиперхолестеринемия, повышение холестерина липопротеидов низкой плотности [12] гипертриглицеридемия, снижение уровня холестерина липопротеинов высокой плотности в плазме крови), сахарным диабетом, пожилых, с ожирением [13].
Обнаружено, что при комбинированной гиперлипидемии чаще наблюдается перенасыщение желчи холестерином, чем при гипертриглицеридемии [14]. Гиперхолестериновые камни желчного пузыря (ЖП) несколько чаще ассоциируются с сердечно-сосудистыми заболеваниями [15]. Ретроспективный анализ данных УЗИ у больных ЖКБ показал длительное (более 5 лет) существование у них дискинезии ЖП (21,6%), хронического бескаменного холецистита (33,3%), холестероза ЖП (8,3%) до момента выявления ЖКБ [16].
